Badanie TREND: Zwężająca się redukcja spożycia energii jako nowe podejście do diety (TREND)

Diety są podstawą wielu programów leczenia otyłości, ale zawodzą z różnych powodów. Pacjenci mają trudności z przestrzeganiem ograniczeń kalorycznych podczas aktywnej utraty wagi i przestrzeganiem długoterminowych zmian, które sprzyjają utrzymaniu utraty wagi. U podstaw tych trudności leży szereg fizjologicznych zmian wprowadzonych przez organizm w odpowiedzi na ograniczenie energii. Zmiany te sprzyjają zwiększonemu głodowi, zmniejszeniu uczucia sytości i zwolnieniu tempa metabolizmu, co bardzo utrudnia przestrzeganie diety i trwałą utratę wagi. Z punktu widzenia organizmu szybki i znaczny spadek spożycia kalorii może stanowić zagrożenie metaboliczne i odpowiednio reaguje, próbując utrzymać wagę ciała.

Utrata masy ciała wynika jedynie z osiągnięcia i utrzymania dużego deficytu energetycznego, ale nie wiadomo, czy faza inicjacji diety nie miałaby większych szans na osiągnięcie sukcesu, gdyby odbywała się stopniowo, w formie ograniczenia kalorycznego. Stawiamy hipotezę, że poprzez powolne wprowadzanie zalecanego ograniczenia kalorii przez okres 1-2 miesięcy (zamiast stosowania natychmiastowego spadku kalorii), homeostatyczna reakcja organizmu na ograniczenie energii może zostać stępiona lub ominięta, co skutkuje niższym poziomem głodu, poprawa uczucia sytości i lepsze zachowanie tempa metabolizmu podczas rozpoczynania diety – wszystkie czynniki sprzyjające przestrzeganiu zaleceń i skutecznemu odchudzaniu.

Aby przetestować tę hipotezę, badacze przeprowadzą pilotażową randomizowaną próbę żywieniową porównującą dwa rodzaje diet niskokalorycznych o podobnym składzie makroskładników odżywczych. Chociaż obie diety będą ostatecznie opierać się na podobnych deficytach kalorycznych w celu uzyskania utraty wagi, będą się różnić w momencie rozpoczęcia diety. Porównane zostaną: (1) dieta tradycyjna, w której natychmiast rozpoczyna się cały deficyt energetyczny; oraz (2) dieta „zmniejszająca kalorie”, podczas której uczestnicy będą stopniowo redukowani od poziomu podstawowego zużycia energii do niższego poziomu kalorii wymaganego do utraty wagi, w okresie 6 tygodni.

Po 2-tygodniowym okresie wstępnym w celu ustalenia wagi równowagi wśród 40 kwalifikujących się osób, 30 otyłych dorosłych zostanie losowo przydzielonych do 2 ramion badania i będzie obserwowanych przez 52 tygodnie. Porównamy te dwie grupy pod kątem następujących wyników, mierzonych jako zmiana w stosunku do poziomu wyjściowego (tydzień 0):

1. Poziom krążącego hormonu oreksogennego, greliny, w tygodniach 1, 6, 12, 24 i 52;
2. Poziomy krążących hormonów „sytości”, leptyny i peptydu podobnego do glukagonu (GLP-1) w 1, 6, 12, 24 i 52 tygodniu;
3. Skład ciała, oceniany za pomocą absorpcjometrii rentgenowskiej o podwójnej energii, w 24 i 52 tygodniu;
4. Spoczynkowa przemiana materii oceniana za pomocą kalorymetrii pośredniej w 24 i 52 tygodniu;
5. Zmiana masy ciała (kg) i wskaźnika masy ciała (kg/m2) w tygodniach 6, 12, 24 i 52;
6. Samodzielnie zgłaszany głód (za pomocą VAS) i przestrzeganie programu w 1, 6, 12, 24 i 52 tygodniu.
7. Zmiana jakości życia związanej z wagą, przy użyciu IWQOL-LITE w 12, 24 i 52 tygodniu.

Hipoteza: pacjenci w grupie „zwężonej” doświadczą mniejszej aktywacji systemów regulacyjnych organizmu zaprojektowanych w celu przeciwdziałania utracie masy ciała, z podobną utratą masy ciała o 24 tygodnie i większym utrzymaniem masy ciała o 52 tygodnie, w porównaniu z pacjentami z grupy „tradycyjnej diety niskokalorycznej” .