The TREND Study: Tapered Reduction in Energy Intake as a Novel Approach to Dieting (TREND)

Dietter er bærebjelken i mange fedmebehandlingsprogrammer, men de mislykkes av en rekke årsaker. Pasienter synes det er vanskelig å overholde kalorirestriksjonen under aktivt vekttap, og å følge langsiktige endringer som fremmer vedlikehold av vekttap. Bakenfor disse vanskelighetene ligger en rekke fysiologiske endringer som kroppen utfører som svar på energibegrensninger. Disse endringene fremmer økt sult, redusert metthetsfølelse og redusert metabolsk hastighet, noe som gjør kostholdsoverholdelse og vedvarende vekttap svært vanskelig. Fra kroppens perspektiv kan et raskt og betydelig fall i kaloriinntaket representere en metabolsk nødsituasjon, og den reagerer deretter, i et forsøk på å opprettholde kroppsvekten.

Vekttap er kun et resultat av å oppnå og opprettholde et stort energiunderskudd, men det er ikke kjent om initieringsfasen av dietter ville være mer sannsynlig å fremme suksess hvis det ble gjort gradvis, i form av en kalorinedskjæring. Vi antar at ved å sakte innføre en foreskrevet kalorirestriksjon over en periode på 1-2 måneder (i stedet for å bruke et umiddelbart kalorifall), kan kroppens homeostatiske respons på energibegrensninger bli sløvet eller omgått, noe som resulterer i lavere nivåer av sult, forbedret metthetsfølelse og bedre bevaring av stoffskiftet under diettstart - alle faktorer som vil fremme overholdelse og vellykket vekttap.

For å teste denne hypotesen, vil etterforskerne gjennomføre en pilot randomisert fôringsforsøk som sammenligner to typer lavkaloridietter med lignende makronæringsstoffsammensetning. Selv om begge diettene til slutt vil være avhengige av lignende kaloriunderskudd for å gi vekttap, vil de være forskjellige når dietten starter. Følgende vil bli sammenlignet: (1) en tradisjonell diett, hvor hele energiunderskuddet settes i gang umiddelbart; og (2) en "kalorisk taper" diett, hvor deltakerne gradvis vil reduseres fra baselinenivåer av energiforbruk til det lavere kalorinivået som kreves for vekttap, over en 6-ukers periode.

Etter en 2-ukers innkjøring for å etablere likevektsvekt blant 40 kvalifiserte personer, vil 30 overvektige voksne randomiseres til de 2 studiearmene og følge dem i 52 uker. Vi vil sammenligne de to gruppene med hensyn til følgende utfall, målt i form av endring fra baseline (uke 0) nivåer:

1. Sirkulerende nivåer av det oreksogene hormonet, Ghrelin, i uke 1, 6, 12, 24 og 52;
2. Sirkulerende nivåer av "metthets"-hormonene, leptin og glukagon-lignende peptid (GLP-1) ved uke 1, 6, 12, 24 og 52;
3. Kroppssammensetning, vurdert med dobbeltenergi røntgenabsorptiometri, ved 24 og 52 uker;
4. Hvilemetabolsk hastighet vurdert ved indirekte kalorimetri ved 24 og 52 uker;
5. Endring i kroppsvekt (kg) og kroppsmasseindeks (kg/m2) ved uke 6, 12, 24 og 52;
6. Selvrapportert sult (ved bruk av VAS) og overholdelse av program i uke 1, 6, 12, 24 og 52.
7. Endring i vektrelatert livskvalitet ved bruk av IWQOL-LITE i uke 12, 24 og 52.

Hypotese: Pasienter i den "tapere" armen vil oppleve mindre aktivering av kroppsreguleringssystemer designet for å motsette seg vekttap, med lignende vekttap etter 24 uker og større vekttapvedlikehold etter 52 uker, sammenlignet med "tradisjonell lavkaloridiett" armpasienter .