Srovnání vysokoprůtokové nosní kanyly s nosním kyslíkem jako léčba obstrukční spánkové apnoe u kojenců

Současný standard péče o léčbu OSA u kojenců mladších 6 měsíců a často až 12 měsíců věku je s kontinuálním průtokem kyslíku nosní kanylou. To je obecně označováno jako nazální kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách nebo NCPAP. Nosní kanyla se používá s kyslíkem při nízkých průtokech mezi 1/4 až 1 litrem za minutu (l/m) k dodání doplňkového kyslíku ke snížení desaturace kyslíkem souvisejícím s apnoickými epizodami a k ​​zajištění průtoku pozitivním tlakem k udržení otevřených dýchacích cest.

Léčba vysokoprůtokovou nosní kanylou (HFNC) je neinvazivní léčba poskytující podporu dýchání. V této studii je HFNC navržen tak, aby podával zahřátou a zvlhčenou směs vzduchu s průtokem vyšším, než je inspirační průtok pacienta. V současnosti neexistuje jediná jednoduchá definice vysokého průtoku. U kojenců se obvykle vztahuje k průtoku >2 l/min a u dětí se považuje za >6 l/min. Vysoký průtok představuje několik výhod oproti konvenční „nízkoprůtokové“ kyslíkové terapii, pokud jde o zvlhčování, okysličování, výměnu plynů a dýchání. Několik studií ukázalo, že průtok vyšší než inspirační průtok pacienta poskytuje lepší dodávku kyslíku než kyslíková terapie s nízkým průtokem nebo vysokokoncentrační oxygenační maska. Toto pozorování bylo vysvětleno jako účinek vysokého průtoku na orofaryngeální mrtvý prostor, vymývání plynu ochuzeného o kyslík a snížení opětovného vdechování oxidu uhličitého (CO2). Extrathorakální mrtvý prostor je úměrně dvakrát až třikrát větší u dětí než u dospělých. U novorozenců může měřit až 3 ml/kg a až po 6 letech věku (0,8 ml/kg) se stane podobným objemu jako u dospělých. V důsledku toho, čím je dítě mladší, tím větší vliv má vysoký průtok na okysličení a clearance CO2.

Tato pilotní studie má porovnat standardní péči s nízkým průtokem nazálního kyslíku s účinností terapie HFNC u kojenců ve věku 12 měsíců a mladších k léčbě OSA. Intervence studie bude probíhat přibližně 3 až 4 hodiny bezprostředně před plánovaným klinickým PSG. Subjekty budou připraveny na standardní klinické PSG a po spánku bude intervencí titrace vzduchu v místnosti při různých tlakových tocích dodávaných systémem HFNC. Na konci výzkumné části PSG začne klinická PSG standardní léčebnou léčbou, titrací nazálního kyslíku pro OSA. Výsledky klinického PSG budou sloužit jako kontrolní srovnání pro výzkumnou intervenci.