High Flow -nenäkanyylihoidon vertailu nenän happeen vauvojen obstruktiivisen uniapnean hoitona

Nykyinen hoitostandardi OSA:n hoidossa alle 6 kuukauden ikäisillä ja usein jopa 12 kuukauden ikäisillä imeväisillä on jatkuva happivirtaus nenäkanyylin kautta. Tätä kutsutaan yleensä nenän jatkuvaksi positiiviseksi hengitysteiden paineeksi tai NCPAP:ksi. Nenäkanyylia käytetään hapen kanssa pienillä virroilla 1/4–1 litraa minuutissa (l/m) lisähapen toimittamiseen apneisiin jaksoihin liittyvien happidesaturaatioiden vähentämiseksi ja positiivisen paineen aikaansaamiseksi hengitysteiden avoimien ylläpitämiseksi.

High Flow Nenäkanyylihoito (HFNC) on ei-invasiivinen hoitomuoto, joka tukee hengitystä. Tässä tutkimuksessa HFNC on suunniteltu antamaan lämmitettyä ja kostutettua ilmaseosta virtauksella, joka on suurempi kuin potilaan sisäänhengitysvirtaus. Tällä hetkellä ei ole olemassa yhtä yksinkertaista määritelmää suurelle virtaukselle. Vauvoilla se tarkoittaa yleensä >2 l/min virtausta ja lapsilla >6 l/min. Suuri virtaus tarjoaa useita etuja tavanomaiseen "matalavirtauksen" happiterapiaan verrattuna kostuttamisen, hapetuksen, kaasunvaihdon ja hengitysmallin suhteen. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että virtaus, joka on suurempi kuin potilaan sisäänhengitysvirtaus, tarjoaa paremman hapen toimituksen kuin matalavirtaushappihoito tai korkean pitoisuuden hapetusmaski. Tämä havainto on selitetty suuren virtauksen vaikutukseksi suunnielun kuolleeseen tilaan, hapettomien kaasujen huuhtoutumiseen ja hiilidioksidin (CO2) uudelleenhengityksen vähentämiseen. Lapsilla rintakehän ulkopuolinen kuollut tila on suhteellisesti kaksi-kolme kertaa suurempi kuin aikuisilla. Vastasyntyneillä se voi olla jopa 3 ml/kg ja tulee aikuisen tilavuuden kaltaiseksi vasta 6 vuoden iän jälkeen (0,8 ml/kg). Näin ollen mitä nuorempi lapsi on, sitä suurempi on korkean virtauksen vaikutus hapettumiseen ja CO2-puhdistumaan.

Tämän pilottitutkimuksen tarkoituksena on verrata hoidon matalavirtaushappia HFNC-hoidon tehokkuuteen 12 kuukauden ikäisillä ja sitä nuoremmilla vauvoilla OSA:n hoidossa. Tutkimusinterventio tapahtuu noin 3-4 tuntia välittömästi ennen suunniteltua kliinistä PSG:tä. Koehenkilöt valmistetaan tavalliseen kliiniseen PSG:hen ja nukkumisen jälkeen interventio on huoneilman titraus HFNC-järjestelmän toimittamilla eri painevirroilla. PSG:n tutkimusosuuden lopussa kliininen PSG alkaa hoidon standardilla, nenän happititrauksella OSA:n varalta. Kliinisen PSG:n tulokset toimivat vertailuvertailuna tutkimusinterventiolle.