Porównanie terapii kaniulami do nosa o wysokim przepływie z tlenem do nosa w leczeniu obturacyjnego bezdechu sennego u niemowląt

Obecnym standardem leczenia OSA u niemowląt poniżej 6 miesiąca życia, a często do 12 miesiąca życia jest ciągły dopływ tlenu przez kaniulę do nosa. Jest to ogólnie określane jako ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych w nosie lub NCPAP. Kaniulę donosową stosuje się z tlenem przy niskich przepływach od 1/4 do 1 litra na minutę (l/m) w celu dostarczenia dodatkowego tlenu w celu zmniejszenia desaturacji tlenem związanej z epizodami bezdechu i zapewnienia przepływu pod dodatnim ciśnieniem w celu utrzymania drożności dróg oddechowych.

Terapia High Flow Nasal Cannula (HFNC) jest nieinwazyjnym zabiegiem wspomagającym oddychanie. W tym badaniu HFNC jest przeznaczony do podawania ogrzanej i nawilżonej mieszaniny powietrza przy przepływie wyższym niż przepływ wdechowy pacjenta. Obecnie nie ma jednej, prostej definicji wysokiego przepływu. U niemowląt zwykle odnosi się do przepływu >2 l/min, au dzieci >6 l/min. Wysoki przepływ ma kilka zalet w porównaniu z konwencjonalną terapią tlenową „niskoprzepływową” pod względem nawilżania, natlenienia, wymiany gazowej i wzorca oddychania. Kilka badań wykazało, że przepływ wyższy niż przepływ wdechowy pacjenta zapewnia lepsze dostarczanie tlenu niż terapia tlenowa o niskim przepływie lub maska ​​tlenowa o wysokim stężeniu. Ta obserwacja została wyjaśniona jako efekt wysokiego przepływu w martwej przestrzeni ustno-gardłowej, wypłukiwania gazu zubożonego w tlen i zmniejszenia ponownego wdychania dwutlenku węgla (CO2). Zewnątrzklatkowa przestrzeń martwa jest proporcjonalnie dwa do trzech razy większa u dzieci niż u dorosłych. U noworodków może dochodzić do 3 ml/kg i upodabnia się do objętości dorosłego dopiero po 6 roku życia (0,8 ml/kg). W konsekwencji, im młodsze dziecko, tym większy wpływ wysokiego przepływu na natlenienie i klirens CO2.

Niniejsze badanie pilotażowe ma na celu porównanie standardu leczenia tlenem donosowym o niskim przepływie ze skutecznością terapii HFNC u niemowląt w wieku 12 miesięcy i młodszych w leczeniu OSA. Interwencja w ramach badania będzie miała miejsce na około 3 do 4 godzin bezpośrednio przed zaplanowanym klinicznym PSG. Pacjenci będą przygotowywani do standardowego klinicznego PSG, a po zaśnięciu interwencją będzie miareczkowanie powietrza w pomieszczeniu przy różnych przepływach ciśnień dostarczanych przez system HFNC. Pod koniec części badawczej PSG, kliniczna PSG rozpocznie się standardowym leczeniem, miareczkowaniem tlenu przez nos w przypadku OSA. Wyniki klinicznego PSG posłużą jako porównanie kontrolne dla interwencji badawczej.