Vergleich der High-Flow-Nasenkanülentherapie mit nasalem Sauerstoff zur Behandlung von obstruktiver Schlafapnoe bei Säuglingen

Der derzeitige Behandlungsstandard zur Behandlung von OSA bei Säuglingen unter 6 Monaten und häufig bis zu einem Alter von 12 Monaten besteht in einem kontinuierlichen Sauerstofffluss durch eine Nasenkanüle. Dies wird im Allgemeinen als nasaler kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck oder NCPAP bezeichnet. Eine Nasenkanüle wird mit Sauerstoff bei niedrigen Flüssen zwischen 1/4 und 1 Liter pro Minute (l/m) verwendet, um zusätzlichen Sauerstoff zuzuführen, um die mit Apnoe-Episoden verbundene Sauerstoffentsättigung zu reduzieren und einen positiven Druckfluss bereitzustellen, um einen offenen Atemweg aufrechtzuerhalten.

Die High-Flow-Nasenkanülentherapie (HFNC) ist eine nicht-invasive Behandlung zur Atemunterstützung. In dieser Studie wurde HFNC entwickelt, um ein erwärmtes und befeuchtetes Luftgemisch mit einem Fluss zu verabreichen, der höher ist als der Inspirationsfluss des Patienten. Derzeit gibt es keine einheitliche, einfache Definition von High Flow. Bei Säuglingen bezieht sich dies normalerweise auf einen Fluss von > 2 l/min und bei Kindern auf > 6 l/min. High Flow bietet mehrere Vorteile gegenüber der herkömmlichen „Low-Flow“-Sauerstofftherapie in Bezug auf Befeuchtung, Oxygenierung, Gasaustausch und Atmungsmuster. Mehrere Studien haben gezeigt, dass ein Flow, der höher als der Inspirationsflow des Patienten ist, eine bessere Sauerstoffversorgung bietet als eine Low-Flow-Sauerstofftherapie oder eine hochkonzentrierte Oxygenierungsmaske. Diese Beobachtung wurde als Wirkung eines hohen Flows auf den oropharyngealen Totraum erklärt, der das sauerstoffarme Gas auswäscht und die Rückatmung von Kohlendioxid (CO2) reduziert. Der extrathorakale Totraum ist bei Kindern proportional zwei- bis dreimal größer als bei Erwachsenen. Es kann bei Neugeborenen bis zu 3 ml/kg betragen und erreicht erst nach dem 6. Lebensjahr das Volumen eines Erwachsenen (0,8 ml/kg). Je jünger ein Kind ist, desto größer ist folglich die Wirkung eines hohen Flows auf die Oxygenierung und die CO2-Clearance.

Diese Pilotstudie dient dem Vergleich der standardmäßigen Versorgung mit nasalem Low-Flow-Sauerstoff mit der Wirksamkeit der HFNC-Therapie bei Säuglingen im Alter von 12 Monaten und jünger zur Behandlung von OSA. Die Studienintervention wird ungefähr 3 bis 4 Stunden unmittelbar vor einer geplanten klinischen PSG durchgeführt. Die Probanden werden auf klinisches Standard-PSG vorbereitet, und nach dem Einschlafen besteht die Intervention aus einer Titration von Raumluft bei verschiedenen Druckflüssen, die von einem HFNC-System geliefert werden. Am Ende des Forschungsteils der PSG beginnt die klinische PSG mit der Standardbehandlung, der nasalen Sauerstofftitration für OSA. Die Ergebnisse der klinischen PSG dienen als Kontrollvergleich für die Forschungsintervention.