Comparaison de la thérapie par canule nasale à haut débit à l'oxygène nasal comme traitement de l'apnée obstructive du sommeil chez les nourrissons

La norme actuelle de soins pour le traitement de l'OSA chez les nourrissons de moins de 6 mois et fréquemment jusqu'à 12 mois est avec un flux continu d'oxygène par canule nasale. Ceci est généralement appelé pression nasale positive continue ou NCPAP. Une canule nasale est utilisée avec de l'oxygène à de faibles débits compris entre 1/4 et 1 litre par minute (l/m) pour fournir de l'oxygène supplémentaire afin de réduire les désaturations en oxygène associées aux épisodes apnéiques et de fournir un débit à pression positive pour maintenir les voies respiratoires ouvertes.

La thérapie par canule nasale à haut débit (HFNC) est un traitement non invasif fournissant une assistance respiratoire. Dans cette étude, HFNC est conçu pour administrer un mélange d'air chauffé et humidifié à un débit supérieur au débit inspiratoire du patient. Il n'existe actuellement aucune définition unique et simple du haut débit. Chez les nourrissons, il se réfère généralement à un débit > 2 l/min et chez les enfants, il est considéré comme > 6 l/min. Le débit élevé présente plusieurs avantages par rapport à l'oxygénothérapie conventionnelle à « bas débit » en termes d'humidification, d'oxygénation, d'échange de gaz et de schéma respiratoire. Plusieurs études ont montré qu'un débit supérieur au débit inspiratoire du patient permet une meilleure délivrance d'oxygène qu'une oxygénothérapie à faible débit ou qu'un masque d'oxygénation à haute concentration. Cette observation a été expliquée comme l'effet d'un débit élevé sur l'espace mort oropharyngé, éliminant le gaz appauvri en oxygène et réduisant la réinhalation de dioxyde de carbone (CO2). L'espace mort extrathoracique est proportionnellement deux à trois fois plus important chez l'enfant que chez l'adulte. Il peut mesurer jusqu'à 3 ml/kg chez les nouveau-nés et ne devient similaire au volume adulte qu'après l'âge de 6 ans (0,8 ml/kg). Par conséquent, plus un enfant est jeune, plus l'effet d'un débit élevé sur l'oxygénation et la clairance du CO2 est important.

Cette étude pilote vise à comparer la norme de soins en oxygène nasal à faible débit à l'efficacité de la thérapie HFNC chez les nourrissons âgés de 12 mois et moins pour traiter l'OSA. L'intervention à l'étude se déroulera pendant environ 3 à 4 heures immédiatement avant une PSG clinique prévue. Les sujets seront préparés pour la PSG clinique standard et après s'être endormis, l'intervention sera le titrage de l'air ambiant à différents débits de pression délivrés par un système HFNC. À la fin de la partie recherche du PSG, le PSG clinique commencera par le traitement standard de soins, le titrage nasal de l'oxygène pour l'OSA. Les résultats du PSG clinique serviront de comparaison de contrôle pour l'intervention de recherche.