Confronto tra terapia con cannula nasale ad alto flusso e ossigeno nasale come trattamento per l'apnea ostruttiva del sonno nei neonati

L'attuale standard di cura per il trattamento dell'OSA nei bambini di età inferiore a 6 mesi e spesso fino a 12 mesi è con un flusso continuo di ossigeno mediante cannula nasale. Questo è generalmente indicato come pressione positiva continua nasale delle vie aeree o NCPAP. Una cannula nasale viene utilizzata con ossigeno a bassi flussi compresi tra 1/4 e 1 litro al minuto (l/m) per fornire ossigeno supplementare per ridurre le desaturazioni di ossigeno associate a episodi di apnea e per fornire un flusso di pressione positiva per mantenere una via aerea aperta.

La terapia con cannula nasale ad alto flusso (HFNC) è un trattamento non invasivo che fornisce supporto respiratorio. In questo studio, l'HFNC è progettato per somministrare una miscela di aria riscaldata e umidificata a un flusso superiore al flusso inspiratorio del paziente. Attualmente non esiste un'unica e semplice definizione di flusso elevato. Nei neonati, di solito si riferisce a un flusso >2 l/min e nei bambini è considerato >6 l/min. L'alto flusso presenta numerosi vantaggi rispetto all'ossigenoterapia convenzionale a "basso flusso" in termini di umidificazione, ossigenazione, scambio di gas e schema respiratorio. Diversi studi hanno dimostrato che un flusso superiore al flusso inspiratorio del paziente fornisce una migliore erogazione di ossigeno rispetto all'ossigenoterapia a basso flusso o alla maschera di ossigenazione ad alta concentrazione. Questa osservazione è stata spiegata come l'effetto di un flusso elevato sullo spazio morto orofaringeo, eliminando il gas impoverito di ossigeno e riducendo la respirazione di anidride carbonica (CO2). Lo spazio morto extratoracico è proporzionalmente da due a tre volte maggiore nei bambini che negli adulti. Può misurare fino a 3 ml/kg nei neonati e diventa simile al volume dell'adulto solo dopo i 6 anni di età (0,8 ml/kg). Di conseguenza, più un bambino è piccolo, maggiore è l'effetto di un flusso elevato sull'ossigenazione e sulla clearance della CO2.

Questo studio pilota ha lo scopo di confrontare lo standard di cura dell'ossigeno nasale a basso flusso con l'efficacia della terapia HFNC nei bambini di età pari o inferiore a 12 mesi per il trattamento dell'OSA. L'intervento dello studio avverrà per circa 3-4 ore immediatamente prima di un PSG clinico programmato. I soggetti saranno preparati per il PSG clinico standard e dopo aver dormito, l'intervento sarà la titolazione dell'aria della stanza a diversi flussi di pressione erogati da un sistema HFNC. Alla fine della parte di ricerca del PSG, il PSG clinico inizierà con il trattamento standard di cura, la titolazione dell'ossigeno nasale per l'OSA. I risultati del PSG clinico serviranno come confronto di controllo per l'intervento di ricerca.