Comparación de la terapia con cánula nasal de alto flujo con oxígeno nasal como tratamiento para la apnea obstructiva del sueño en bebés

El estándar actual de atención para el tratamiento de la AOS en bebés menores de 6 meses y con frecuencia hasta los 12 meses de edad es con un flujo continuo de oxígeno por cánula nasal. Esto generalmente se conoce como presión nasal positiva continua en las vías respiratorias o NCPAP. Se usa una cánula nasal con oxígeno a flujos bajos de entre 1/4 y 1 litro por minuto (l/m) para administrar oxígeno suplementario para reducir las desaturaciones de oxígeno asociadas con los episodios de apnea y para proporcionar un flujo de presión positiva para mantener abiertas las vías respiratorias.

La terapia con cánula nasal de alto flujo (HFNC) es un tratamiento no invasivo que brinda soporte respiratorio. En este estudio, HFNC está diseñado para administrar una mezcla de aire caliente y humidificado a un flujo superior al flujo inspiratorio del paciente. Actualmente no existe una definición única y simple de flujo alto. En lactantes suele referirse a un flujo > 2 l/min y en niños se considera > 6 l/min. El flujo alto presenta varias ventajas sobre la terapia de oxígeno convencional de "flujo bajo" en términos de humidificación, oxigenación, intercambio de gases y patrón de respiración. Varios estudios han demostrado que un flujo superior al flujo inspiratorio del paciente proporciona un mejor suministro de oxígeno que la oxigenoterapia de bajo flujo o la máscara de oxigenación de alta concentración. Esta observación se ha explicado como el efecto de un alto flujo en el espacio muerto orofaríngeo, eliminando el gas empobrecido en oxígeno y reduciendo la reinhalación de dióxido de carbono (CO2). El espacio muerto extratorácico es proporcionalmente de dos a tres veces mayor en niños que en adultos. Puede medir hasta 3 ml/kg en recién nacidos y se vuelve similar al volumen del adulto solo después de los 6 años de edad (0,8 ml/kg). En consecuencia, cuanto más pequeño es un niño, mayor es el efecto de un flujo elevado sobre la oxigenación y la depuración de CO2.

Este estudio piloto es para comparar el estándar de atención de oxígeno nasal de bajo flujo con la efectividad de la terapia HFNC en bebés de 12 meses y menores para tratar la AOS. La intervención del estudio ocurrirá durante aproximadamente 3 a 4 horas inmediatamente antes de una PSG clínica programada. Se preparará a los sujetos para la PSG clínica estándar y, después de dormir, la intervención será la titulación del aire de la habitación a diferentes flujos de presión administrados por un sistema HFNC. Al final de la parte de investigación de la PSG, la PSG clínica comenzará con el tratamiento de atención estándar, la titulación de oxígeno nasal para la AOS. Los resultados de la PSG clínica servirán como control de comparación para la intervención de investigación.