Zabránění vyhýbání se přijetí mezi seniory s asistovaným životem (PA4LE)

Saint Luke Home (SLH) je jediné nedenominační neziskové centrum akademického asistovaného bydlení (ALC) pro seniory s nízkými příjmy, kterým je ≥ 55 let a potřebují pomoc na úrovni dohledu v Tucsonu v Arizoně. Obyvatelé SLH mají vysoký behaviorální zdravotní překryv s přítomností poklesu kognitivních funkcí u některých starších osob. Arizona Center on Aging a University of Arizona Health Sciences navázaly akademické partnerství s SLH. V současné době provádějí meziprofesní týmy studentů měsíční screeningové kliniky na SLH, ale tyto návštěvy jsou omezeny na vzdělávání, jednoduchá screeningová opatření a poskytování obecných doporučení poskytovateli primární péče o staršího prostřednictvím faxu. Starší žijící na SLH mají více poskytovatelů pro své chronické stavy a tito poskytovatelé nemusí být vyškoleni v geriatrické péči.

Dokumentace ze zpráv o incidentech ukazuje, že volání záchranné lékařské služby (EMS) jsou uskutečněna z SLH (kapacita 64) přibližně 60krát ročně s návštěvami pohotovostního oddělení (ED) a přijetím do nemocnice po incidentech. V roce 2014 bylo uskutečněno celkem 70 výzev, v roce 2015 pak 49 výzev. Ředitel, který je vystudovanou sestrou, a zaměstnanci uvedli, že mnoho z těchto hovorů souvisí s léky a lze se jim vyhnout. Jako proces zlepšování kvality provedli členové PharmD, kteří se zajímali o geriatrickou péči a výzkum, analýzu kořenové příčiny s uvedenými výsledky. Od března 2015 do března 2016 bylo uskutečněno celkem 65 volání na číslo 911 z SLH, což vedlo k 39 návštěvám na pohotovosti a 6 hospitalizacím ze strany starších osob SLH. To byly přibližně 2 případy/staršího.

Věříme, že vytvoření meziprofesního týmu, který překlene péči a sníží hovory ZZS, návštěvy na pohotovosti a hospitalizace, může znamenat změnu, program nazvaný Prevence preventable Admissions Among Assisted Living Elders (PA4LE). Meziprofesní tým se bude skládat z PI (PharmD s certifikací správní rady v geriatrické farmacii), dvou doktorandů z farmacie, psychiatrické sestry (NP), ředitelky SLH (vystudovaná sestra) a rezidentního manažera SLH. Na všechny klinické aktivity bude dohlížet fakultní tým geriatrických lékařů - Dr. Fain (MD), Dr. Mohler (NP) a Dr. Lee (PI, PharmD). Program PA4LE se bude skládat z dvoutýdenních 2hodinových relací, které budou zahrnovat návštěvy doma nebo na klinikách (preferují starší osoby), vzdělávací sezení a školení personálu v SLH.

Účelem programu PA4LE je zabránit volání ZZS, návštěvám na pohotovosti a přijetí do nemocnice z příčin, kterým se lze vyhnout, a snížit používání vysoce rizikových léků mezi staršími v SLH. Současnou studijní intervenci částečně modelujeme po Colemanově modelu přechodů péče, což je program přechodu péče zaměřený na pacienta a rodinu z nemocnice do komunity. Komponenty modelu budou převedeny do použití pro přechody z ED/Nemocnice na ALC, aby se zabránilo volání EMS, návštěvám ED a přijetím/přijetím do nemocnice. K identifikaci příčin, kterým lze předejít přijetí, jsme použili studii Ouslandera et al. to určovalo frekvenci, příčiny a náklady potenciálně odvrátitelných hospitalizací mezi obyvateli pečovatelských domů. Do studie bude zapsáno maximálně 50 účastníků podle kritérií pro zařazení a vyloučení.