Prevenzione dei ricoveri evitabili tra gli anziani assistiti (PA4LE)

Saint Luke Home (SLH) è l'unico centro di vita assistita accademica (ALC) aconfessionale e senza scopo di lucro per anziani a basso reddito che hanno ≥ 55 anni e necessitano di assistenza a livello di supervisione a Tucson, in Arizona. I residenti SLH hanno un'elevata sovrapposizione di salute comportamentale con presenza di declino cognitivo per alcuni anziani. L'Arizona Center on Aging e l'Università dell'Arizona Health Sciences hanno stabilito una partnership accademica con SLH. Attualmente, gruppi di studenti interprofessionali conducono visite mensili di screening presso SLH, ma queste visite sono limitate all'istruzione, a semplici misure di screening e alla formulazione di raccomandazioni generali al fornitore di cure primarie dell'anziano via fax. Gli anziani che vivono presso SLH hanno più fornitori per le loro condizioni croniche e tali fornitori potrebbero non essere formati nell'assistenza geriatrica.

La documentazione dei rapporti sugli incidenti mostra che le chiamate al servizio medico di emergenza (EMS) vengono effettuate da SLH (capacità 64) circa 60 volte all'anno con visite al pronto soccorso (DE) e ricoveri ospedalieri a seguito delle incidenze. Nel 2014 sono state effettuate complessivamente 70 chiamate, mentre nel 2015 sono state effettuate 49 chiamate. Il direttore, che è un infermiere di formazione, e il personale hanno riferito che molte di queste chiamate sono correlate ai farmaci e possono essere evitate. Come processo di miglioramento della qualità, è stata condotta un'analisi della causa principale dai borsisti PharmD interessati all'assistenza e alla ricerca geriatrica con i risultati riportati. Dal periodo da marzo 2015 a marzo 2016, sono state effettuate in totale 65 chiamate al 911 da SLH che hanno portato a 39 visite di PS e 6 ricoveri da parte di anziani di SLH. Si trattava di circa 2 casi/anziano.

Riteniamo che la formazione di un team interprofessionale per collegare l'assistenza e ridurre le chiamate EMS, le visite al pronto soccorso e i ricoveri possa fare la differenza, un programma intitolato Preventing Avoidable Admissions Among Assisted Living Elders (PA4LE). Il team interprofessionale sarà composto da PI (PharmD con certificazione di bordo in Geriatric Pharmacy), due dottori in farmacia, infermiere psichiatrico (NP), direttore SLH (infermiere di formazione) e manager residente SLH. Tutte le attività cliniche saranno supervisionate da un team di docenti di assistenza geriatrica: Dr. Fain (MD), Dr. Mohler (NP) e Dr. Lee (PI, PharmD). Il programma PA4LE consisterà in sessioni bisettimanali di 2 ore, che includeranno visite domiciliari o cliniche (preferenza dell'anziano), sessioni educative e formazione del personale presso l'SLH.

Lo scopo del programma PA4LE è quello di prevenire le chiamate EMS, le visite al pronto soccorso e i ricoveri ospedalieri per cause evitabili e diminuire l'uso di farmaci ad alto rischio tra gli anziani presso l'SLH. Stiamo modellando l'attuale intervento di studio in parte dopo il Coleman Care Transitions Model, che è un programma di transizione assistenziale incentrato sul paziente e sulla famiglia dall'ospedale alla comunità. I componenti del modello saranno tradotti in uso per le transizioni PS/da ospedale a ALC per evitare chiamate EMS, visite PS e ricoveri/ricoveri ospedalieri. Per identificare le cause evitabili per i ricoveri, abbiamo utilizzato lo studio di Ouslander et al. che ha determinato frequenza, cause e costi dei ricoveri potenzialmente evitabili tra i residenti delle case di cura. Un massimo di 50 partecipanti saranno arruolati nello studio secondo i criteri di inclusione ed esclusione.