Zapobieganie możliwym do uniknięcia przyjęciom wśród żyjących starszych osób z asystą (PA4LE)

Saint Luke Home (SLH) to jedyne bezwyznaniowe, non-profit akademickie centrum życia wspomaganego (ALC) dla seniorów o niskich dochodach, którzy mają ≥ 55 lat i potrzebują pomocy na poziomie nadzorczym w Tucson w Arizonie. Mieszkańcy SLH mają wysoki nakład zdrowia behawioralnego z obecnością spadku funkcji poznawczych u niektórych starszych. Arizona Center on Aging i University of Arizona Health Sciences nawiązały partnerstwo akademickie z SLH. Obecnie interdyscyplinarne zespoły studenckie prowadzą comiesięczne badania przesiewowe w SLH, ale wizyty te ograniczają się do edukacji, prostych badań przesiewowych i przekazywania faksem ogólnych zaleceń lekarzowi pierwszego kontaktu. Starsi mieszkający w SLH mają wielu dostawców dla swoich przewlekłych schorzeń, a ci usługodawcy mogą nie być przeszkoleni w zakresie opieki geriatrycznej.

Z dokumentacji zgłoszeń incydentów wynika, że ​​wezwania pogotowia ratunkowego (EMS) są wykonywane z SLH (pojemność 64) około 60 razy w roku z wizytami na oddziałach ratunkowych (SOR) i przyjęciami do szpitala po zdarzeniu. W 2014 roku wykonano łącznie 70 wezwań, podczas gdy w 2015 roku wykonano 49 wezwań. Dyrektor, która jest z wykształcenia pielęgniarką, oraz personel poinformowali, że wiele z tych wezwań jest związanych z lekami i można ich uniknąć. W ramach procesu poprawy jakości stypendyści PharmD zainteresowani opieką geriatryczną i badaniami przeprowadzili analizę przyczyn źródłowych, której wyniki przedstawiono. Od marca 2015 do marca 2016 wykonano łącznie 65 połączeń z 911 z SLH, co zaowocowało 39 wizytami na SOR i 6 hospitalizacjami starszych SLH. Było to około 2 zachorowań na osobę starszą.

Wierzymy, że utworzenie interdyscyplinarnego zespołu w celu połączenia opieki i zmniejszenia liczby wezwań EMS, wizyt na oddziałach ratunkowych i hospitalizacji może coś zmienić, program zatytułowany Zapobieganie możliwym do uniknięcia przyjęciom wśród żyjących starszych osób z asystą (PA4LE). Zespół interdyscyplinarny będzie się składał z PI (PharmD z certyfikatem rady w aptece geriatrycznej), dwóch doktorów farmacji, pielęgniarki psychiatrycznej (NP), dyrektora SLH (pielęgniarka z wykształcenia) i kierownika rezydenta SLH. Wszystkie działania kliniczne będą nadzorowane przez wydziałowy zespół geriatryczny - dr Fain (MD), dr Mohler (NP) i dr Lee (PI, PharmD). Program PA4LE będzie się składał z odbywających się co dwa tygodnie, 2-godzinnych sesji, które obejmą wizyty w domu lub w klinice (preferowane osoby starsze), sesje edukacyjne i szkolenie personelu w SLH.

Celem programu PA4LE jest zapobieganie wezwaniom pogotowia ratunkowego, wizytom na ostrym dyżurze i przyjęciom do szpitala z możliwych do uniknięcia przyczyn oraz zmniejszenie stosowania leków wysokiego ryzyka wśród starszych w SLH. Modelujemy obecną interwencję badawczą częściowo na podstawie modelu Coleman Care Transitions Model, który jest skoncentrowanym na pacjencie i rodzinie programem przejścia ze szpitala do społeczności. Komponenty modelu zostaną przełożone na użycie przy przejściach z SOR/Szpitala do ALC, aby uniknąć wezwań EMS, wizyt na SOR i przyjęć/ponownych przyjęć do szpitala. Aby zidentyfikować możliwe do uniknięcia przyczyny przyjęć, wykorzystaliśmy badanie Ouslandera i wsp. które określały częstotliwość, przyczyny i koszty potencjalnie możliwych do uniknięcia hospitalizacji wśród pensjonariuszy domów opieki. Maksymalnie 50 uczestników zostanie włączonych do badania zgodnie z kryteriami włączenia i wyłączenia.