Prévenir les admissions évitables chez les personnes âgées assistées (PA4LE)

Saint Luke Home (SLH) est le seul centre d'aide à la vie universitaire non confessionnel et à but non lucratif pour les personnes âgées à faible revenu âgées de ≥ 55 ans et ayant besoin d'une assistance de niveau superviseur à Tucson, en Arizona. Les résidents de SLH ont une superposition de santé comportementale élevée avec la présence d'un déclin cognitif pour certains aînés. L'Arizona Center on Aging et l'Université des sciences de la santé de l'Arizona ont établi un partenariat universitaire avec SLH. Actuellement, des équipes d'étudiants interprofessionnels organisent des cliniques de dépistage mensuelles au SLH, mais ces visites se limitent à l'éducation, à de simples mesures de dépistage et à la formulation de recommandations générales par télécopieur au fournisseur de soins primaires de l'aîné. Les personnes âgées vivant au SLH ont plusieurs prestataires pour leurs maladies chroniques, et ces prestataires peuvent ne pas être formés en soins gériatriques.

La documentation des rapports d'incidents montre que les appels des services médicaux d'urgence (SMU) sont effectués à partir de SLH (capacité 64) environ 60 fois par an avec des visites aux services d'urgence (SU) et des admissions à l'hôpital à la suite des incidents. En 2014, un total de 70 appels ont été passés, alors que 49 appels ont été passés en 2015. La directrice, qui est infirmière de formation, et le personnel ont indiqué que bon nombre de ces appels sont liés à la médication et pourraient être évitables. En tant que processus d'amélioration de la qualité, une analyse des causes profondes a été menée par les boursiers PharmD intéressés par les soins gériatriques et la recherche avec des résultats rapportés. De mars 2015 à mars 2016, un total de 65 appels ont été passés au 911 de SLH, ce qui a entraîné 39 visites à l'urgence et 6 hospitalisations par des aînés de SLH. Il s'agissait d'environ 2 incidences/personne âgée.

Nous pensons que la formation d'une équipe interprofessionnelle pour relier les soins et réduire les appels aux SMU, les visites aux urgences et les hospitalisations peut faire une différence, un programme intitulé Prévention des admissions évitables chez les personnes âgées assistées (PA4LE). L'équipe interprofessionnelle sera composée de PI (PharmD avec certification du conseil en pharmacie gériatrique), de deux boursiers docteurs en pharmacie, d'une infirmière praticienne en psychiatrie (IP), d'une directrice SLH (infirmière de formation) et d'une gestionnaire résidente SLH. Toutes les activités cliniques seront supervisées par une équipe de professeurs en gériatrie - Dr Fain (MD), Dr Mohler (NP) et Dr Lee (PI, PharmD). Le programme PA4LE consistera en des séances bihebdomadaires de 2 heures, qui comprendront des visites à domicile ou à la clinique (de préférence pour les personnes âgées), des séances éducatives et la formation du personnel au SLH.

L'objectif du programme PA4LE est d'éviter les appels aux SMU, les visites aux urgences et les admissions à l'hôpital pour des causes évitables et de réduire l'utilisation de médicaments à haut risque chez les personnes âgées du SLH. Nous modélisons l'intervention de l'étude actuelle en partie d'après le Coleman Care Transitions Model, qui est un programme de transitions de soins centré sur le patient et la famille de l'hôpital à la communauté. Les composants du modèle seront traduits en utilisation pour les transitions du service d'urgence/de l'hôpital vers les ANS afin d'éviter les appels au SMU, les visites au service d'urgence et les admissions/réadmissions à l'hôpital. Pour identifier les causes évitables d'admissions, nous avons utilisé l'étude d'Ouslander et al. qui a déterminé la fréquence, les causes et les coûts des hospitalisations potentiellement évitables chez les résidents des maisons de retraite. Un maximum de 50 participants seront inscrits à l'étude selon les critères d'inclusion et d'exclusion.