Forebygging av unngåelige innleggelser blant eldre i Assisted Living (PA4LE)

Saint Luke Home (SLH) er det eneste ikke-kirkelige, ideelle senteret for akademisk assistert bolig (ALC) for seniorer med lav inntekt som er ≥ 55 år og har behov for assistanse på veiledernivå i Tucson, Arizona. SLH-beboere har høy atferdshelseoverlapping med tilstedeværelse av kognitiv svikt for noen eldre. Arizona Center on Aging og University of Arizona Health Sciences har etablert et akademisk partnerskap med SLH. For tiden gjennomfører tverrprofesjonelle studentteam månedlige screeningklinikker ved SLH, men disse besøkene er begrenset til utdanning, enkle screeningtiltak og generelle anbefalinger til eldres primærhelsepersonell via faks. Eldre som bor på SLH har flere leverandører for sine kroniske lidelser, og disse tilbyderne er kanskje ikke opplært i eldreomsorg.

Dokumentasjonen fra hendelsesrapportene viser at akuttmedisinske samtaler (EMS) blir foretatt fra SLH (kapasitet 64) ca. 60 ganger hvert år med akuttmottak (ED) besøk og sykehusinnleggelser etter hendelsene. I 2014 ble det foretatt totalt 70 utrykninger, mens det i 2015 ble foretatt 49 utrykninger. Direktøren, som er sykepleier av utdanning, og ansatte rapporterte at mange av disse samtalene er medisinrelaterte og kan være unngåelige. Som en kvalitetsforbedringsprosess ble en rotårsaksanalyse utført av PharmD-stipendiatene som var interessert i eldreomsorg og forskning med rapporterte resultater. Fra perioden mars 2015 til mars 2016 ble det foretatt totalt 65 anrop til 911 fra SLH som resulterte i 39 akuttmottaksbesøk og 6 sykehusinnleggelser av SLH-eldre. Dette var omtrent 2 forekomster/eldre.

Vi tror at det å danne et tverrprofesjonelt team for å bygge bro mellom omsorg og redusere akuttmottak, akuttbesøk og sykehusinnleggelser kan gjøre en forskjell, et program med tittelen Preventing Avoidable Admissions Among Assisted Living Elders (PA4LE). Det tverrprofesjonelle teamet vil bestå av PI (PharmD med styresertifisering i Geriatrisk Farmasi), to doktorgradsstipendiater, Psykiatrisk sykepleier (NP), SLH-direktør (sykepleier ved utdannelse), og SLH-bosatt leder. Alle kliniske aktiviteter vil bli overvåket av et fakultetsteam med geriatriske deltakere - Dr. Fain (MD), Dr. Mohler (NP) og Dr. Lee (PI, PharmD). PA4LE-programmet vil bestå av to-ukentlige, 2-timers økter, som vil inkludere hjemme- eller klinikkbesøk (eldre preferanse), pedagogiske økter og opplæring av personalet ved SLH.

Formålet med PA4LE-programmet er å forhindre akuttmottak, akuttbesøk og sykehusinnleggelser av unngåelige årsaker og redusere bruken av høyrisikomedisiner blant eldre ved SLH. Vi modellerer den nåværende studieintervensjonen delvis etter Coleman Care Transitions Model, som er et pasient- og familiesentrert omsorgsovergangsprogram fra sykehus til samfunn. Komponentene i modellen vil bli oversatt til bruk for ED/Sykehus til ALC-overganger for å unngå EMS-anrop, ED-besøk og sykehusinnleggelser/reinnleggelser. For å identifisere unngåelige årsaker til innleggelser brukte vi studien til Ouslander et al. som bestemte hyppighet, årsaker og kostnader for potensielt unngåelige sykehusinnleggelser blant sykehjemsbeboere. Maksimalt 50 deltakere vil bli registrert i studien i henhold til inklusjons- og eksklusjonskriteriene.