Verhinderung vermeidbarer Einweisungen bei Senioren im betreuten Wohnen (PA4LE)

Saint Luke Home (SLH) ist das einzige überkonfessionelle, gemeinnützige Zentrum für betreutes Wohnen (ALC) für Senioren mit niedrigem Einkommen, die ≥ 55 Jahre alt sind und Unterstützung auf Aufsichtsebene in Tucson, Arizona, benötigen. SLH-Bewohner haben eine hohe Verhaltensgesundheitsüberlagerung mit Anwesenheit eines kognitiven Verfalls für einige Älteste. Das Arizona Center on Aging und die University of Arizona Health Sciences haben eine akademische Partnerschaft mit SLH aufgebaut. Gegenwärtig führen interprofessionelle Studententeams monatlich Screening-Kliniken bei SLH durch, aber diese Besuche beschränken sich auf Aufklärung, einfache Screening-Maßnahmen und die Übermittlung allgemeiner Empfehlungen an den Hausarzt der älteren Person per Fax. Ältere Menschen, die im SLH leben, haben mehrere Anbieter für ihre chronischen Erkrankungen, und diese Anbieter sind möglicherweise nicht in der Altenpflege ausgebildet.

Die Dokumentation aus Vorfallberichten zeigt, dass vom SLH (Kapazität 64) etwa 60 Mal pro Jahr Notrufe getätigt werden, mit Besuchen in der Notaufnahme und Krankenhauseinweisungen nach den Vorfällen. Im Jahr 2014 wurden insgesamt 70 Anrufe getätigt, im Jahr 2015 waren es 49 Anrufe. Der Direktor, der ausgebildete Krankenschwester ist, und das Personal berichteten, dass viele dieser Anrufe mit Medikamenten zusammenhängen und möglicherweise vermeidbar sind. Als Qualitätsverbesserungsprozess wurde von den an geriatrischer Pflege und Forschung interessierten PharmD-Stipendiaten eine Ursachenanalyse durchgeführt, deren Ergebnisse gemeldet wurden. Von März 2015 bis März 2016 wurden insgesamt 65 Anrufe bei 911 von SLH getätigt, was zu 39 Besuchen in der Notaufnahme und 6 Krankenhauseinweisungen durch SLH-Älteste führte. Dies war ungefähr 2 Fälle/Älterer.

Wir glauben, dass die Bildung eines interprofessionellen Teams zur Überbrückung der Versorgung und zur Verringerung von Notrufen, Notaufnahmebesuchen und Krankenhausaufenthalten einen Unterschied machen kann, ein Programm mit dem Titel Preventing Avoidable Admissions Among Assisted Living Elders (PA4LE). Das interprofessionelle Team besteht aus PI (PharmD mit Board-Zertifizierung in Geriatrie-Pharmazie), zwei Doctor of Pharmacy Fellows, Psychiatric Nurse Practitioner (NP), SLH-Direktor (ausgebildete Krankenschwester) und SLH Resident Manager. Alle klinischen Aktivitäten werden von einem geriatrischen Fakultätsteam überwacht - Dr. Fain (MD), Dr. Mohler (NP) und Dr. Lee (PI, PharmD). Das PA4LE-Programm besteht aus zweiwöchentlichen, zweistündigen Sitzungen, die Haus- oder Klinikbesuche (vorzugsweise ältere Menschen), Schulungen und Mitarbeiterschulungen am SLH umfassen.

Der Zweck des PA4LE-Programms besteht darin, Notrufe, Notaufnahmebesuche und Krankenhauseinweisungen aus vermeidbaren Gründen zu verhindern und die Verwendung von Hochrisikomedikamenten unter den Ältesten im SLH zu verringern. Wir modellieren die aktuelle Studienintervention teilweise nach dem Coleman Care Transitions Model, einem patienten- und familienzentrierten Pflegeübergangsprogramm vom Krankenhaus zur Gemeinde. Die Komponenten des Modells werden in die Verwendung für Übergänge von ED/Krankenhaus zu ALC übersetzt, um Notrufe, ED-Besuche und Krankenhauseinweisungen/Wiedereinweisungen zu vermeiden. Um vermeidbare Ursachen für Einweisungen zu identifizieren, haben wir die Studie von Ouslander et al. die Häufigkeit, Ursachen und Kosten potenziell vermeidbarer Krankenhausaufenthalte bei Pflegeheimbewohnern ermittelte. Gemäß den Einschluss- und Ausschlusskriterien werden maximal 50 Teilnehmer in die Studie aufgenommen.