Porovnání 3 diagnostických strategií PE: planární V/Q sken, CTPA a V/Q SPECT. (SPECTACULAR)

Plicní embolie (PE) zůstává diagnostickým problémem. Falešně negativní testování vystavuje pacienta riziku potenciálně smrtelné recidivy. Falešně pozitivní testování vystavuje pacienty potenciálně fatálním nežádoucím vedlejším účinkům antikoagulancií.

Současné diagnostické strategie spoléhají na sekvenční použití klinické pravděpodobnosti před testem, Ddimer testu a zobrazení hrudníku. Pro vyloučení diagnostiky PE byly ověřeny dva způsoby zobrazení hrudníku: počítačová tomografie plicní angiografie (CTPA) a planární V/Q sken. Hlavními omezeními planárního V/Q je vysoký podíl neprůkazných výsledků, což vyžaduje dodatečné testování a složitější diagnostické algoritmy. Hlavními omezeními CTPA jsou vyšší radiační dávka a kontraindikace (selhání ledvin).

V randomizované studii, která porovnávala strategie založené na CTPA a na planárním V/Q skenu, bylo zjištěno 30% zvýšení četnosti diagnóz PE v rameni s použitím CTPA, což vyvolalo hypotézu nadměrné diagnostiky a nadměrné léčby PE při použití CTPA.

V/Q Single Photon Emission CT (SPECT) je nová metoda scintigrafické akvizice, o které bylo hlášeno, že zlepšuje diagnostický výkon testu, což by mohlo snížit počet neprůkazných testů a umožnit zjednodušené diagnostické algoritmy.

Vyšetřovatelé předpokládají, že strategie založená na V/Q SPECT by mohla být alternativou ke dvěma obvyklým přístupům, které správně reagují na dva hlavní problémy a kombinují výhody CTPA (zjednodušený diagnostický přístup) a planární V/Q (žádná naddiagnostika, nižší radiace expozice, žádná kontraindikace).

Ačkoli nedávný průzkum ukázal, že až 70 % center nukleární medicíny provádí SPECT spíše než planární zobrazování pro diagnostiku PE, studie výsledků diagnostického managementu, ve které by bylo diagnostické rozhodnutí učiněno na základě standardizovaného algoritmu založeného na V/Q SPECT chybí. Takovou studii je třeba provést, aby bylo zajištěno, že bezpečnost diagnostického vyloučení pomocí strategie založené na V/Q SPECT nebude horší než u dříve ověřených strategií, a aby se ověřilo, že použití V/Q SPECT nevede k nadměrnému -diagnóza.