A PE 3 diagnosztikai stratégiájának összehasonlítása: Planar V/Q Scan, CTPA és V/Q SPECT. (SPECTACULAR)

A tüdőembólia (PE) továbbra is diagnosztikai kihívás. Az álnegatív teszt a beteget a potenciálisan végzetes kiújulás kockázatának teszi ki. A hamis pozitív tesztek a betegeket az antikoagulánsok potenciálisan végzetes indokolatlan mellékhatásainak teszik ki.

A jelenlegi diagnosztikai stratégiák az előzetes klinikai valószínűség, a Ddimer teszt és a mellkasi képalkotás egymás utáni használatán alapulnak. Két mellkasi képalkotási módot validáltak a PE diagnosztikai kizárására: a komputertomográfiás pulmonalis angiográfia (CTPA) és a planáris V/Q vizsgálat. A planáris V/Q fő korlátai a nem meggyőző eredmények magas aránya, ezért további tesztelést és bonyolultabb diagnosztikai algoritmusokat igényel. A CTPA fő korlátai a magasabb sugárdózis és az ellenjavallatok (veseelégtelenség).

Egy randomizált vizsgálatban, amelyben a CTPA-n és a planáris V/Q-vizsgálaton alapuló stratégiákat hasonlították össze, 30%-kal nőtt a PE-diagnózisok aránya a CTPA-t használó karon, ami felveti a PE túldiagnózisának és túlkezelésének hipotézisét. CTPA.

A V/Q Single Photon Emission CT (SPECT) a szcintigráfiás felvétel új módszere, amelyről a jelentések szerint javítja a teszt diagnosztikai teljesítményét, ami csökkentheti a nem meggyőző tesztek számát, és egyszerűsített diagnosztikai algoritmusokat tesz lehetővé.

A kutatók azt feltételezik, hogy a V/Q SPECT alapú stratégia alternatívája lehet a két szokásos megközelítésnek, amely helyesen reagál a két fő kérdésre, és egyesíti a CTPA (egyszerűsített diagnosztikai megközelítés) és a planáris V/Q (nincs túldiagnózis, alacsonyabb sugárzás) előnyeit. expozíció, nincs ellenjavallat).

Bár egy közelmúltbeli felmérés kimutatta, hogy a nukleáris medicina központok akár 70%-a SPECT-et végez síkképalkotás helyett a PE diagnosztizálására, egy diagnosztikai menedzsment kimenetel vizsgálatot, amelyben a diagnosztikai döntést a V/Q alapján szabványosított algoritmus alapján hozzák meg. A SPECT hiányzik. Egy ilyen vizsgálatot el kell végezni annak biztosítására, hogy a V/Q SPECT alapú stratégiát alkalmazó diagnosztikai kizárás biztonsága ne legyen rosszabb, mint a korábban validált stratégiáké, és hogy a V/Q SPECT használata ne vezessen túlzáshoz. -diagnózis.