Comparação de 3 estratégias de diagnóstico de PE: Planar V/Q Scan, CTPA e V/Q SPECT. (SPECTACULAR)

A embolia pulmonar (EP) continua sendo um desafio diagnóstico. O teste falso negativo expõe o paciente ao risco de recorrência potencialmente fatal. Testes falsos positivos expõem os pacientes a efeitos colaterais potencialmente fatais dos anticoagulantes.

As estratégias diagnósticas atuais dependem do uso sequencial de probabilidade clínica pré-teste, teste Ddimer e imagem do tórax. Duas modalidades de imagem do tórax foram validadas para exclusão diagnóstica de EP: angiografia pulmonar por tomografia computadorizada (CTPA) e varredura V/Q planar. As principais limitações do V/Q planar são a alta proporção de resultados não conclusivos, exigindo testes adicionais e algoritmos de diagnóstico mais complexos. As principais limitações da CTPA são sua maior dose de radiação e contraindicações (insuficiência renal).

Em um estudo randomizado que comparou estratégias baseadas em CTPA e em V/Q planar, um aumento de 30% na taxa de diagnósticos de PE foi encontrado no braço usando CTPA, levantando a hipótese de superdiagnóstico e tratamento excessivo de PE ao usar CTPA.

V/Q Single Photon Emission CT (SPECT) é um novo método de aquisição cintilográfica que foi relatado para melhorar o desempenho diagnóstico do teste, o que poderia reduzir o número de testes não conclusivos e permitir algoritmos de diagnóstico simplificados.

Os investigadores levantam a hipótese de que uma estratégia baseada em V/Q SPECT poderia ser uma alternativa às duas abordagens usuais, respondendo corretamente aos dois principais problemas e combinando as vantagens da CTPA (abordagem de diagnóstico simplificada) e V/Q planar (sem sobrediagnóstico, menor radiação exposição, sem contra-indicação).

Embora uma pesquisa recente tenha mostrado que até 70% dos centros de medicina nuclear realizam SPECT em vez de imagens planares para diagnosticar EP, um estudo de resultados de gerenciamento de diagnóstico, no qual a decisão diagnóstica seria feita com base em um algoritmo padronizado baseado no V/Q Falta SPECT. Tal estudo precisa ser conduzido para garantir que a segurança da exclusão diagnóstica usando uma estratégia baseada em V/Q SPECT não seja inferior àquela de estratégias previamente validadas e para verificar que o uso de V/Q SPECT não leva a mais de -diagnóstico.