Augmentace maxilárního sinu bez štěpu s CGF využívající DIVA systém

Nedostatek hřebenové kosti v zadní maxile může představovat terapeutickou výzvu, když jsou vyžadovány zubní implantáty. Dostatečný objem kosti je nezbytný pro dlouhodobé přežití implantátu.

Dvě nejpoužívanější chirurgické techniky jsou krestální a laterální okno. Ten byl poprvé popsán Tatumem a následně Boyene a Jamesem v roce 1980. V původní technice byl po zlomenině sinusového dna umístěn implantát a ponořen během fáze hojení. Technika krestálního osteotomu je méně invazivní a poprvé ji popsal Summers v roce 1994 . Při této technice se k přípravě místa implantátu používá sada osteotomů, což umožňuje zachování kosti.

Od doby, kdy byla popsána sinusová augmentace, byly základní léčbou kostní štěpy. Variabilní kostní štěpy, jako jsou autoštěpy, aloštěpy, xenografty, alloplasty nebo kombinace různých materiálů štěpů, byly široce používány s podobnými výsledky. Nicméně ve studiích na lidech a zvířatech byla hlášena úspěšná augmentace kosti v maxilárním sinu bez kostního štěpu.

V roce 2011 Dong-Seok et al popsali augmentaci sinu pomocí přístupu laterálního okna s použitím bloku bohatého na fibrin s koncentrovaným růstovým faktorem (CGF). Výzkumníci prokázali úspěšnou novotvorbu kosti v sinusu s úspěšností 98 % a bez větších komplikací.

Augmentace sinusu bez štěpu se opírá o bioaktivní mediátory, které stimulují buněčnou proliferaci, remodelaci matrix a angiogenezi. CGF je jedním z nejnovějších vývojů v této oblasti a vyrábí se zpracováním vzorků krve speciálním odstředivkovým zařízením. Obsahuje několik mediátorů – destičkový růstový faktor (PDGF), transformující růstový faktor-b1 (TGF-b1) a b2 (TGF-b2), fibroblastový růstový faktor (FGF), vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF) a inzulin- jako růstový faktor (IGF). Protože CGF je hustá fibrinová matrice, bohatší na růstové faktory než jiné přípravky, ukázalo se, že má lepší regenerační schopnost a všestrannost.

Co se týče aplikace CGF, zavedení „dynamického implantačního přístupu chlopně“ (DIVA), minimálně invazivního přístupu, umožňuje použití uzavřené techniky augmentace kosti. Implantát byl navržen s vnitřním těsnícím šroubem, který by mohl sloužit jako systém podávání léčiva přes jeho kanál.

V této studii bude provedena augmentace maxilárního sinu bez štěpu pomocí CGF s využitím systému DIVA a tvorba kosti bude pravidelně měřena pomocí panoramatického rentgenu a počítačové tomografie s kuželovým svazkem (CBCT).

Kromě toho bude analyzováno in vitro kumulativní uvolňování vybraných růstových faktorů CGF. Celkové množství růstových faktorů bude kontrolováno pomocí souprav ELISA.