Vyprázdnění žaludku: studie in vivo u zdravých dobrovolníků

Po požití a následném průchodu pevného nebo kapalného materiálu do žaludku dojde k vyprázdnění žaludečního obsahu ze žaludku do střeva. Rychlost vyprazdňování žaludku může být velmi variabilní a bude záviset na přítomnosti žaludeční patologie nebo defektu, složení a objemu žaludečního obsahu a může být dokonce ovlivněna faktory, jako je pohlaví a reprodukční stav. Poruchy motility žaludku, jako je gastroparéza a dumping syndrom, mohou ovlivnit rychlost vyprazdňování žaludku, a proto vyžadují kvantitativní hodnocení vyprazdňování. Gastroparéza je porucha žaludku charakterizovaná opožděným vyprazdňováním žaludku v nepřítomnosti jakékoli mechanické obstrukce a může být dále kategorizována na základě závažnosti; mírná gastroparéza (kde lze příznaky snadno kontrolovat), kompenzovaná gastroparéza (částečná kontrola pomocí léků a úpravy stravy) a žaludeční selhání (příznaky nejsou kontrolovatelné). Dumpingový syndrom vzniká v důsledku rychlého vyprazdňování žaludku, které je obvykle spojeno s hypermotilitou žaludku. Projevuje se buď jako časný nebo pozdní dumping syndrom, přičemž oba mají odlišné fyziologické základy a klinické projevy.

Mezi typické příznaky opožděného vyprazdňování patří nevolnost, zvracení, bolest břicha a plnost břicha po jídle, zatímco průjem, slabost a točení hlavy po jídle jsou běžné příznaky rychlého vyprazdňování. Na oddělení nukleární medicíny v City Hospital (Birmingham) jsou pacienti odeslaní k vyšetření obvykle diabetici trpící pocity nadýmání po jídle a občasným zvracením. U většiny studovaných pacientů byla klinicky diagnostikována gastroparéza spojená s diabetem (kdy přestane fungovat bloudivý nerv zodpovědný za kontrolu pohybu potravy trávicím traktem). Dumping je zřídka hlášen, protože existuje účinná léčba pomocí tablet, která obvykle zmírňuje příznaky. (To zahrnuje oktreotidové terapie, které mohou vykazovat účinek prostřednictvím různých mechanismů, jako je zpoždění tranzitu, inhibice uvolňování střevních peptidů a zhoršená sekrece tekutin). Pokud se gastroparéza neléčí, může cukrovku zhoršit tím, že ztíží kontrolu hladiny glukózy v krvi. Hodnocení rychlosti vyprazdňování žaludku je proto důležitou součástí diagnózy.

Scintigrafie vyprázdnění žaludku je neinvazivní diagnostický nástroj, který se používá v nukleární medicíně ke studiu vyprazdňování obsahu do žaludku. Tato forma scintigrafického vyšetření je reprodukovatelná, jednoduchá na provedení, přesná, kvantitativní a vystavuje pacienta pouze velmi malé dávce záření. V průběhu let byla významně optimalizována a zdokonalována a nyní je dobře zavedena jako standardní metoda pro hodnocení vyprazdňování žaludku. Jako „zlatý standard“ je scintigrafie žaludečního vyprazdňování obvykle první fází diagnostické cesty pacienta, ačkoli někteří mohli mít předchozí endoskopii (obvykle v případech silného zvracení).

Je známo, že postup se mezi institucemi liší, avšak obvykle bude zahrnovat navázání radioindikátoru na pevnou nebo tekutou potravu, která se pak podává orálně. Následuje umístění pacienta před kameru a provádí se kontinuální nebo přerušované snímkování. Data se získávají po určitou dobu (obvykle 1-2 hodiny) a data se následně analyzují, aby se určila doba polovičního vyprázdnění (tj. doba potřebná k tomu, aby žaludek vyprázdnil 50 % požitého jídla), která se pak porovnává se stanovenou normální rozsahy (tj. normální rychlost vyprazdňování očekávaná u zdravého jedince). Současná radioaktivní potrava používaná pro studii sestávající z bramborové kaše, hrášku a fazolové kaše (sójové mleté ​​maso) není nijak zvlášť chutná, nesplňuje dietní požadavky některých pacientů (např. bez lepku/pšenice) a je náročný na přípravu. Kromě toho interní studie in vitro zjistily, že současné jídlo je horší než jiné pokrmové přípravky. Vystavení radioaktivního jídla simulovaným podmínkám žaludku zjistilo, že retence radioaktivního značení byla výrazně lepší v jiných jídlech, jako je míchaná vejce a kaše.