Maaglediging: in vivo studies bij gezonde vrijwilligers

Na inname en daaropvolgende passage van vast of vloeibaar materiaal in de maag, zal de maaginhoud maaglediging ondergaan van de maag naar de darm. De snelheid van maaglediging kan zeer variabel zijn en zal afhangen van de aanwezigheid van maagpathologie of -defect, samenstelling en volume van de maaginhoud en kan zelfs worden beïnvloed door factoren zoals geslacht en reproductieve status. Maagmotiliteitsstoornissen zoals gastroparese en dumpingsyndroom kunnen de snelheid van maaglediging beïnvloeden en rechtvaardigen dus de kwantitatieve beoordeling van de lediging. Gastroparese is een maagaandoening die wordt gekenmerkt door vertraagde maagontlediging zonder enige mechanische obstructie en kan verder worden gecategoriseerd op basis van ernst; milde gastroparese (waarbij de symptomen gemakkelijk onder controle kunnen worden gehouden), gecompenseerde gastroparese (gedeeltelijke controle met gebruik van medicatie en dieetaanpassingen) en maagfalen (symptomen zijn niet onder controle te krijgen). Het dumpingsyndroom treedt op als gevolg van een snelle maagontlediging, wat meestal gepaard gaat met hypermotiliteit van de maag. Het manifesteert zich als vroeg of laat dumpingsyndroom, die beide verschillende fysiologische basissen en klinische presentaties hebben.

Typische symptomen van vertraagde lediging zijn misselijkheid, braken, buikpijn en een vol gevoel in de buik na het eten, terwijl diarree, zwakte en een licht gevoel in het hoofd na de maaltijd veelvoorkomende symptomen zijn van snelle lediging. Op de afdeling Nucleaire Geneeskunde van het City Hospital (Birmingham) zijn patiënten die worden doorverwezen voor beeldvorming meestal diabetici die lijden aan een opgeblazen gevoel na het eten en af ​​en toe moeten braken. Bij de meeste bestudeerde patiënten wordt klinisch de diagnose gastroparese gesteld die verband houdt met diabetes (waarbij de nervus vagus die verantwoordelijk is voor het regelen van de beweging van voedsel door het spijsverteringskanaal niet meer functioneert). Dumping wordt zelden gemeld omdat er een effectieve tabletbehandeling bestaat voor de aandoening die de symptomen meestal verlicht. (Dit omvat octreotide-therapieën die een effect kunnen uitoefenen via verschillende mechanismen, zoals het vertragen van de doorvoer, het remmen van de afgifte van darmpeptiden en verminderde vochtafscheiding). Indien onbehandeld, kan gastroparese diabetes verergeren door het moeilijker te maken om de bloedglucose te reguleren. Beoordeling van de maagledigingssnelheid is daarom een ​​belangrijk onderdeel van de diagnose.

Maagledigingsscintigrafie is een niet-invasief diagnostisch hulpmiddel dat in de nucleaire geneeskunde wordt gebruikt om het legen van de inhoud in de maag te bestuderen. Deze vorm van scintigrafisch onderzoek is reproduceerbaar, eenvoudig uit te voeren, nauwkeurig, kwantitatief en stelt de patiënt slechts bloot aan een zeer kleine stralingsdosis. Het is in de loop der jaren aanzienlijk geoptimaliseerd en verfijnd en is nu goed ingeburgerd als de standaardmethode voor het evalueren van de maaglediging. Als de 'gouden standaard' is maagontledigingsscintigrafie meestal de eerste fase van de diagnostische reis voor een patiënt, hoewel sommigen een eerdere endoscopie hebben ondergaan (meestal in gevallen van ernstig braken).

Het is bekend dat de procedure per instelling verschilt, maar meestal gaat het om het binden van een radiotracer aan een vaste of vloeibare maaltijd die vervolgens oraal wordt toegediend. Dit wordt gevolgd door positionering van de patiënt voor een camera en continue of intermitterende beeldvorming wordt uitgevoerd. Er worden gedurende een bepaalde tijd (meestal 1-2 uur) gegevens verzameld en de gegevens worden vervolgens geanalyseerd om de halve ledigingstijd te bepalen (d.w.z. de tijd die de maag nodig heeft om 50% van de ingenomen maaltijd te ledigen), die vervolgens wordt vergeleken met de vastgestelde normale tijd. bereiken (d.w.z. normale ledigingssnelheid verwacht voor gezond individu). De huidige radioactieve maaltijd die voor de studie wordt gebruikt, bestaande uit aardappelpuree, erwten en Bonenfeest (sojagehakt) is niet bijzonder smakelijk, voldoet niet aan de voedingsbehoeften van sommige patiënten (bijv. gluten-/tarwevrij) en is moeilijk te bereiden. Bovendien hebben interne in-vitro-onderzoeken uitgewezen dat de huidige maaltijd inferieur is aan andere maaltijdbereidingen. Het onderwerpen van de radioactieve maaltijd aan gesimuleerde maagaandoeningen heeft aangetoond dat de retentie van het radioactieve label significant beter was bij andere maaltijden, zoals roerei en pap.