Magetømming: in vivo-studier hos friske frivillige

Etter inntak og påfølgende passasje av fast eller flytende materiale inn i magesekken, vil mageinnholdet gjennomgå gastrisk tømming fra magesekken og inn i tarmen. Hastigheten av gastrisk tømming kan være svært varierende og vil avhenge av tilstedeværelsen av gastrisk patologi eller defekt, sammensetning og volum av mageinnholdet og kan til og med påvirkes av faktorer som kjønn og reproduksjonsstatus. Gastriske motilitetsforstyrrelser som gastroparese og dumpingsyndrom kan påvirke tømmingshastigheten og dermed berettige en kvantitativ vurdering av tømming. Gastroparese er en lidelse i magen karakterisert ved forsinket gastrisk tømming i fravær av mekanisk obstruksjon og kan kategoriseres ytterligere basert på alvorlighetsgrad; mild gastroparese (hvor symptomene lett kan kontrolleres), kompensert gastroparese (delvis kontroll ved bruk av medisiner og kosttilpasninger) og magesvikt (symptomene er ikke kontrollerbare). Dumpingsyndrom oppstår som et resultat av rask gastrisk tømming som vanligvis er assosiert med hypermotilitet i magen. Det manifesterer seg som enten tidlig eller sent dumpingsyndrom, som begge har distinkte fysiologiske baser og kliniske presentasjoner.

Typiske symptomer på forsinket tømming inkluderer kvalme, oppkast, magesmerter og magefyll etter å ha spist, mens diaré, svakhet og ørhet etter måltider er vanlige symptomer på rask tømming. I nukleærmedisinsk avdeling ved City Hospital (Birmingham) er pasienter som henvises til bildediagnostikk vanligvis diabetikere som lider av oppblåsthet etter å ha spist og sporadiske oppkast. De fleste studerte pasienter er klinisk diagnostisert med gastroparese assosiert med diabetes (der vagusnerven som er ansvarlig for å kontrollere bevegelsen av mat gjennom fordøyelseskanalen slutter å fungere). Dumping rapporteres sjelden da det finnes en effektiv tablettbehandling for lidelsen som vanligvis lindrer symptomene. (Dette inkluderer oktreotidterapier som kan ha en effekt gjennom ulike mekanismer som å forsinke transitt, hemme frigjøring av tarmpeptider og svekket væskesekresjon). Hvis den ikke behandles, kan gastroparese gjøre diabetes verre ved å gjøre det vanskeligere å håndtere blodsukkeret. Vurdering av gastrisk tømmehastighet er derfor en viktig del av diagnosen.

Gastrisk tømmescintigrafi er et ikke-invasivt diagnostisk verktøy som brukes i nukleærmedisin for å studere tømming av innhold i magen. Denne formen for scintigrafisk undersøkelse er reproduserbar, enkel å utføre, nøyaktig, kvantitativ og utsetter pasienten for kun en svært liten stråledose. Den har blitt betydelig optimert og raffinert gjennom årene og er nå godt etablert som standardmetoden for å evaluere magetømming. Som 'gullstandard' er gastrisk tømmingsscintigrafi vanligvis det første stadiet av diagnostiseringsreisen for en pasient, selv om noen kan ha hatt en tidligere endoskopi (vanligvis i tilfeller med alvorlig oppkast).

Prosedyren er kjent for å variere mellom institusjoner, men vil vanligvis involvere binding av en radiotracer til et fast eller flytende måltid som deretter administreres oralt. Dette etterfølges av posisjonering av pasienten foran et kamera og kontinuerlig eller intermitterende avbildning utføres. Data innhentes over en tidsperiode (vanligvis 1-2 timer) og dataene analyseres deretter for å bestemme halve tømmetiden (dvs. tiden det tar for magen å tømme 50 % av det inntatte måltidet) som deretter sammenlignes med etablert normal områder (dvs. normal tømmehastighet forventet for friskt individ). Det nåværende radioaktive måltidet som ble brukt til studien bestående av potetmos, erter og Beanfeast (soyakjøttdeig) er ikke spesielt velsmakende, oppfyller ikke kostholdskravene til noen pasienter (f. gluten/hvetefri) og er vanskelig å tilberede. I tillegg har in-house in vitro-studier funnet at dagens måltid er dårligere enn andre måltidspreparater. Ved å utsette det radioaktive måltidet for simulerte tilstander i magen har man funnet at radiomerkingsretensjonen var betydelig bedre i andre måltider som eggerøre og grøt.