Magenentleerung: In-vivo-Studien an gesunden Freiwilligen

Nach der Einnahme und anschließender Passage von festem oder flüssigem Material in den Magen wird der Mageninhalt vom Magen in den Darm entleert. Die Geschwindigkeit der Magenentleerung kann sehr variabel sein und hängt vom Vorhandensein einer Magenpathologie oder einem Defekt, der Zusammensetzung und dem Volumen des Mageninhalts ab und kann sogar von Faktoren wie Geschlecht und Reproduktionsstatus beeinflusst werden. Magenmotilitätsstörungen wie Gastroparese und Dumping-Syndrom können die Geschwindigkeit der Magenentleerung beeinflussen und rechtfertigen daher die quantitative Beurteilung der Entleerung. Gastroparese ist eine Erkrankung des Magens, die durch verzögerte Magenentleerung ohne jegliche mechanische Obstruktion gekennzeichnet ist und je nach Schweregrad weiter kategorisiert werden kann; leichte Gastroparese (bei der die Symptome leicht kontrolliert werden können), kompensierte Gastroparese (teilweise Kontrolle durch Einnahme von Medikamenten und Ernährungsumstellung) und Magenversagen (Symptome sind nicht kontrollierbar). Das Dumping-Syndrom tritt als Folge einer schnellen Magenentleerung auf, die normalerweise mit einer Hypermotilität des Magens verbunden ist. Es manifestiert sich entweder als frühes oder spätes Dumping-Syndrom, die beide unterschiedliche physiologische Grundlagen und klinische Präsentationen haben.

Typische Symptome einer verzögerten Entleerung sind Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen und Völlegefühl nach dem Essen, während Durchfall, Schwäche und Benommenheit nach den Mahlzeiten häufige Symptome einer schnellen Entleerung sind. In der Abteilung für Nuklearmedizin des City Hospital (Birmingham) sind die zur Bildgebung überwiesenen Patienten in der Regel Diabetiker, die nach dem Essen unter Völlegefühl und gelegentlichem Erbrechen leiden. Bei den meisten untersuchten Patienten wird klinisch eine mit Diabetes assoziierte Gastroparese diagnostiziert (wobei der Vagusnerv, der für die Steuerung der Nahrungsbewegung durch den Verdauungstrakt verantwortlich ist, seine Funktion einstellt). Dumping wird selten gemeldet, da es eine wirksame Tablettenbehandlung für die Erkrankung gibt, die normalerweise die Symptome lindert. (Dies schließt Octreotid-Therapien ein, die durch verschiedene Mechanismen wie Verzögerung des Transits, Hemmung der Freisetzung von Darmpeptiden und Beeinträchtigung der Flüssigkeitssekretion eine Wirkung entfalten können). Unbehandelt kann eine Gastroparese Diabetes verschlimmern, indem sie die Kontrolle des Blutzuckers erschwert. Die Beurteilung der Magenentleerungsrate ist daher ein wichtiger Bestandteil der Diagnose.

Die Magenentleerungsszintigraphie ist ein nicht-invasives diagnostisches Instrument, das in der Nuklearmedizin verwendet wird, um die Entleerung des Mageninhalts zu untersuchen. Diese Form der szintigraphischen Untersuchung ist reproduzierbar, einfach durchzuführen, genau, quantitativ und setzt den Patienten nur einer sehr geringen Strahlendosis aus. Sie wurde im Laufe der Jahre erheblich optimiert und verfeinert und hat sich mittlerweile als Standardmethode zur Beurteilung der Magenentleerung etabliert. Als „Goldstandard“ ist die Magenentleerungsszintigraphie normalerweise die erste Stufe der diagnostischen Reise für einen Patienten, obwohl einige möglicherweise eine vorherige Endoskopie hatten (normalerweise in Fällen von schwerem Erbrechen).

Es ist bekannt, dass das Verfahren von Institution zu Institution unterschiedlich ist, es beinhaltet jedoch normalerweise die Bindung eines Radiotracers an eine feste oder flüssige Mahlzeit, die dann oral verabreicht wird. Anschließend wird der Patient vor einer Kamera positioniert und eine kontinuierliche oder intermittierende Bildgebung durchgeführt. Die Daten werden über einen längeren Zeitraum (normalerweise 1–2 Stunden) erfasst und die Daten anschließend analysiert, um die Halbentleerungszeit (d. h. die Zeit, die der Magen benötigt, um 50 % der aufgenommenen Mahlzeit zu entleeren) zu bestimmen, die dann mit dem etablierten Normalwert verglichen wird Bereiche (d.h. normale Entleerungsrate, die für gesunde Personen erwartet wird). Die derzeit für die Studie verwendete radioaktive Mahlzeit aus Kartoffelpüree, Erbsen und Beanfeast (Sojahackfleisch) ist nicht besonders schmackhaft, entspricht nicht den Ernährungsbedürfnissen einiger Patienten (z. gluten-/weizenfrei) und ist schwierig zuzubereiten. Darüber hinaus haben interne In-vitro-Studien ergeben, dass die aktuelle Mahlzeit anderen Mahlzeitenzubereitungen unterlegen ist. Indem die radioaktive Mahlzeit simulierten Magenbedingungen ausgesetzt wurde, wurde festgestellt, dass die Retention der radioaktiven Markierung bei anderen Mahlzeiten wie Rührei und Haferbrei signifikant besser war.