Esvaziamento Gástrico: Estudos In Vivo em Voluntários Saudáveis

Após a ingestão e subsequente passagem de material sólido ou líquido para o estômago, o conteúdo gástrico sofrerá esvaziamento gástrico do estômago para o intestino. A taxa de esvaziamento gástrico pode ser muito variável e dependerá da presença de patologia ou defeito gástrico, composição e volume do conteúdo gástrico e pode até ser influenciada por fatores como gênero e estado reprodutivo. Distúrbios da motilidade gástrica, como gastroparesia e síndrome de dumping, podem afetar a taxa de esvaziamento gástrico e, portanto, justificam a avaliação quantitativa do esvaziamento. A gastroparesia é um distúrbio do estômago caracterizado pelo esvaziamento gástrico retardado na ausência de qualquer obstrução mecânica e pode ser categorizado com base na gravidade; gastroparesia leve (onde os sintomas podem ser facilmente controlados), gastroparesia compensada (controle parcial com uso de medicamentos e ajustes dietéticos) e insuficiência gástrica (os sintomas não são controláveis). A síndrome de dumping ocorre como resultado do esvaziamento gástrico rápido, geralmente associado à hipermotilidade do estômago. Manifesta-se como síndrome de dumping precoce ou tardia, ambas com bases fisiológicas e apresentações clínicas distintas.

Os sintomas típicos de esvaziamento retardado incluem náuseas, vômitos, dor abdominal e plenitude abdominal após comer, enquanto diarreia, fraqueza e tontura após as refeições são sintomas comuns de esvaziamento rápido. No departamento de Medicina Nuclear do City Hospital (Birmingham), os pacientes encaminhados para exames de imagem são geralmente diabéticos que sofrem de sensação de inchaço após comer e vômitos ocasionais. A maioria dos pacientes estudados é clinicamente diagnosticada com gastroparesia associada ao diabetes (onde o nervo vago responsável por controlar o movimento do alimento através do trato digestivo para de funcionar). O dumping raramente é relatado, pois existe um tratamento eficaz em comprimidos para o distúrbio que geralmente alivia os sintomas. (Isto inclui terapias com octreotida que podem exercer um efeito através de vários mecanismos, como retardar o trânsito, inibir a liberação de peptídeos intestinais e prejudicar a secreção de fluidos). Se não for tratada, a gastroparesia pode piorar o diabetes, dificultando o controle da glicose no sangue. A avaliação da taxa de esvaziamento gástrico é, portanto, uma parte importante do diagnóstico.

A cintilografia do esvaziamento gástrico é uma ferramenta diagnóstica não invasiva utilizada na Medicina Nuclear para estudar o esvaziamento do conteúdo do estômago. Esta forma de exame cintilográfico é reprodutível, simples de realizar, precisa, quantitativa e expõe o paciente apenas a uma dose muito pequena de radiação. Ele foi significativamente otimizado e refinado ao longo dos anos e agora está bem estabelecido como o método padrão para avaliar o esvaziamento gástrico. Como o 'padrão ouro', a cintilografia de esvaziamento gástrico é geralmente o primeiro estágio da jornada diagnóstica para um paciente, embora alguns possam ter feito uma endoscopia anterior (geralmente em casos de vômitos graves).

Sabe-se que o procedimento varia entre as instituições, mas geralmente envolve a ligação de um radiofármaco a uma refeição sólida ou líquida que é então administrada por via oral. Isso é seguido pelo posicionamento do paciente na frente de uma câmera e imagens contínuas ou intermitentes são realizadas. Os dados são adquiridos ao longo de um período de tempo (geralmente 1-2 horas) e os dados subsequentemente analisados ​​para determinar o tempo de meio esvaziamento (ou seja, o tempo necessário para o estômago esvaziar 50% da refeição ingerida), que é então comparado ao normal estabelecido intervalos (ou seja, taxa de esvaziamento normal esperada para indivíduos saudáveis). A atual refeição radioativa usada para o estudo consistindo em purê de batata, ervilhas e Beanfeast (soja picada) não é particularmente palatável, não atende às necessidades dietéticas de alguns pacientes (por exemplo, sem glúten/trigo) e é difícil de preparar. Além disso, estudos internos in vitro descobriram que a refeição atual é inferior a outras preparações de refeições. Submetendo a refeição radioativa a condições simuladas do estômago, verificou-se que a retenção do marcador radioativo foi significativamente melhor em outras refeições, como ovos mexidos e mingau.