Mavetømning: in vivo undersøgelser hos raske frivillige

Efter indtagelsen og efterfølgende passage af fast eller flydende materiale ind i mavesækken, vil maveindholdet undergå mavetømning fra maven ind i tarmen. Hastigheden af ​​gastrisk tømning kan være meget variabel og vil afhænge af tilstedeværelsen af ​​gastrisk patologi eller defekt, sammensætning og volumen af ​​maveindholdet og kan endda være påvirket af faktorer som køn og reproduktionsstatus. Mavemotilitetsforstyrrelser såsom gastroparese og dumpingsyndrom kan påvirke hastigheden af ​​gastrisk tømning og dermed berettige den kvantitative vurdering af tømning. Gastroparese er en lidelse i maven karakteriseret ved forsinket mavetømning i fravær af nogen mekanisk obstruktion og kan kategoriseres yderligere baseret på sværhedsgrad; mild gastroparese (hvor symptomer let kan kontrolleres), kompenseret gastroparese (delvis kontrol med brug af medicin og kosttilpasninger) og gastrisk svigt (symptomer er ikke kontrollerbare). Dumping syndrom opstår som et resultat af hurtig mavetømning, som normalt er forbundet med hypermotilitet af maven. Det manifesterer sig som enten tidligt eller sent dumpingsyndrom, som begge har forskellige fysiologiske baser og kliniske præsentationer.

Typiske symptomer på forsinket tømning omfatter kvalme, opkastning, mavesmerter og mavefyldthed efter at have spist, mens diarré, svaghed og ørhed efter måltider er almindelige symptomer på hurtig tømning. I Nuklearmedicinsk afdeling på City Hospital (Birmingham) er patienter, der henvises til billeddiagnostik, normalt diabetikere, der lider af en følelse af oppustethed efter at have spist og lejlighedsvis opkastning. De fleste undersøgte patienter er klinisk diagnosticeret med gastroparese forbundet med diabetes (hvor vagusnerven, der er ansvarlig for at kontrollere bevægelsen af ​​mad gennem fordøjelseskanalen, holder op med at fungere). Dumping er sjældent rapporteret, da der findes en effektiv tabletbehandling for lidelsen, som normalt lindrer symptomerne. (Dette inkluderer octreotid-terapier, som kan udøve en effekt gennem forskellige mekanismer, såsom at forsinke transit, hæmme frigivelsen af ​​tarmpeptider og forringe væskesekretion). Hvis gastroparese ikke behandles, kan det gøre diabetes værre ved at gøre det sværere at styre blodsukkeret. Vurdering af gastrisk tømningshastighed er derfor en vigtig del af diagnosen.

Gastrisk tømningsscintigrafi er et ikke-invasivt diagnostisk værktøj, der bruges i nuklearmedicin til at studere tømning af indhold i maven. Denne form for scintigrafisk undersøgelse er reproducerbar, enkel at udføre, nøjagtig, kvantitativ og udsætter kun patienten for en meget lille stråledosis. Den er blevet væsentligt optimeret og forfinet gennem årene og er nu veletableret som standardmetoden til evaluering af gastrisk tømning. Som 'guldstandarden' er gastrisk tømningsscintigrafi sædvanligvis det første trin af den diagnostiske rejse for en patient, selvom nogle kan have haft en forudgående endoskopi (normalt i tilfælde af alvorlig opkastning).

Proceduren er kendt for at variere mellem institutioner, men vil normalt involvere binding af et radioaktivt sporstof til et fast eller flydende måltid, som derefter indgives oralt. Dette efterfølges af positionering af patienten foran et kamera, og kontinuerlig eller intermitterende billeddannelse udføres. Data indsamles over en længere periode (normalt 1-2 timer), og dataene analyseres efterfølgende for at bestemme den halve tømningstid (dvs. den tid, det tager for maven at tømme 50 % af det indtagne måltid), som derefter sammenlignes med etableret normal intervaller (dvs. normal tømningshastighed forventet for rask person). Det nuværende radioaktive måltid, der bruges til undersøgelsen, bestående af kartoffelmos, ærter og Beanfeast (sojafars) er ikke særlig velsmagende, opfylder ikke kostbehovene hos nogle patienter (f.eks. gluten/hvedefri) og er svær at tilberede. Derudover har in-house in vitro undersøgelser fundet, at det nuværende måltid er ringere end andre måltidstilberedninger. Ved at udsætte det radioaktive måltid for simulerede tilstande i maven har man fundet ud af, at retentionen af ​​radioaktivt mærke var signifikant bedre i andre måltider såsom røræg og grød.