Opróżnianie żołądka: badania in vivo u zdrowych ochotników

Po spożyciu i następującym po tym przejściu stałego lub płynnego materiału do żołądka, zawartość żołądka ulegnie opróżnieniu żołądka z żołądka do jelita. Szybkość opróżniania żołądka może być bardzo zmienna i będzie zależała od obecności patologii lub defektu żołądka, składu i objętości treści żołądkowej, a nawet może na nią wpływać takie czynniki, jak płeć i status rozrodczy. Zaburzenia motoryki żołądka, takie jak gastropareza i zespół dumpingowy, mogą wpływać na szybkość opróżniania żołądka, a tym samym uzasadniać ilościową ocenę opróżniania. Gastropareza jest zaburzeniem żołądka charakteryzującym się opóźnionym opróżnianiem żołądka przy braku jakiejkolwiek mechanicznej niedrożności i może być dalej kategoryzowana na podstawie ciężkości; łagodna gastropareza (w przypadku której objawy można łatwo kontrolować), wyrównana gastropareza (częściowa kontrola za pomocą leków i dostosowania diety) oraz niewydolność żołądka (objawy nie są kontrolowane). Zespół dumpingowy występuje w wyniku szybkiego opróżniania żołądka, co zwykle wiąże się z nadmierną motoryką żołądka. Przejawia się jako zespół wczesnego lub późnego dumpingu, z których oba mają różne podstawy fizjologiczne i objawy kliniczne.

Typowe objawy opóźnionego opróżniania obejmują nudności, wymioty, ból brzucha i uczucie pełności w jamie brzusznej po jedzeniu, podczas gdy biegunka, osłabienie i zawroty głowy po posiłku są częstymi objawami szybkiego opróżniania. Na oddziale medycyny nuklearnej w City Hospital (Birmingham) pacjenci kierowani na badania obrazowe to zazwyczaj diabetycy cierpiący na uczucie wzdęcia po jedzeniu i sporadyczne wymioty. Większość badanych pacjentów ma klinicznie zdiagnozowaną gastroparezę związaną z cukrzycą (przestaje działać nerw błędny odpowiedzialny za kontrolę ruchu pokarmu w przewodzie pokarmowym). Dumping jest rzadko zgłaszany, ponieważ istnieje skuteczne leczenie tabletkami na zaburzenie, które zwykle łagodzi objawy. (Obejmuje to terapie oktreotydem, które mogą wywierać wpływ poprzez różne mechanizmy, takie jak opóźnienie pasażu, hamowanie uwalniania peptydów jelitowych i upośledzenie wydzielania płynów). Nieleczona gastropareza może pogorszyć cukrzycę, utrudniając kontrolę poziomu glukozy we krwi. Ocena szybkości opróżniania żołądka jest zatem ważnym elementem diagnostyki.

Scyntygrafia opróżniania żołądka jest nieinwazyjnym narzędziem diagnostycznym stosowanym w medycynie nuklearnej do badania opróżniania żołądka. Ta forma badania scyntygraficznego jest powtarzalna, prosta w wykonaniu, dokładna, ilościowa i naraża pacjenta na bardzo małą dawkę promieniowania. Przez lata była znacznie optymalizowana i udoskonalana i obecnie jest dobrze ugruntowaną standardową metodą oceny opróżniania żołądka. Jako „złoty standard” scyntygrafia opróżniania żołądka jest zwykle pierwszym etapem drogi diagnostycznej dla pacjenta, chociaż niektórzy mogli mieć wcześniej wykonaną endoskopię (zwykle w przypadku ciężkich wymiotów).

Wiadomo, że procedura różni się w zależności od instytucji, jednak zwykle obejmuje wiązanie radioznacznika ze stałym lub płynnym posiłkiem, który jest następnie podawany doustnie. Następnie umieszcza się pacjenta przed kamerą i wykonuje obrazowanie ciągłe lub przerywane. Dane są gromadzone przez pewien okres czasu (zwykle 1-2 godziny), a następnie analizowane w celu określenia czasu połowicznego opróżniania (tj. czasu potrzebnego do opróżnienia żołądka w 50% spożytego posiłku), który następnie porównuje się z ustaloną normą zakresy (tj. normalna szybkość opróżniania oczekiwana u zdrowej osoby). Obecny radioaktywny posiłek użyty do badania składający się z puree ziemniaczanego, grochu i fasoli (mielonej soi) nie jest szczególnie smaczny, nie spełnia wymagań dietetycznych niektórych pacjentów (np. bezglutenowy/bez pszenicy) i jest trudny do przygotowania. Ponadto wewnętrzne badania in vitro wykazały, że obecny posiłek jest gorszy od innych preparatów do posiłków. Poddanie radioaktywnego posiłku symulowanym warunkom żołądka wykazało, że zatrzymywanie znaczników promieniotwórczych było znacznie lepsze w innych posiłkach, takich jak jajecznica i owsianka.