Jak se vypořádat s rušivými myšlenkami u OCD – srovnání oddělené všímavosti a kognitivní restrukturalizace

Účelem této studie je posoudit a porovnat celkovou účinnost a rozdílné účinky dvou intervencí u pacientů trpících obsedantně-kompulzivní poruchou (OCD) podle DSM-5. Srovnávanými intervencemi jsou oddělená všímavost (DM) a kognitivní restrukturalizace (CR). Zatímco účinnost CR v léčbě OCD byla prokázána v různých studiích, účinnost DM jako jediné intervence byla zatím prokázána pouze v rámci případové studie a v rámci neklinického vzorku. Naproti tomu účinnost komplexních metakognitivních protokolů (z nichž DM představuje jednu z několika samostatných intervencí) byla prokázána několikrát. Dosud je však málo známo o účinnosti DM jako jediné intervence v klinickém vzorku ao rozdílných pracovních mechanismech DM vs. CR.

Zatímco DM má modifikovat metakognice tím, že učí pacienty pouze pozorovat své intruzivní myšlenky, CR má za cíl naučit pacienty aktivně zpochybňovat a upravovat své zkreslené interpretace svých intruzí. Vzhledem k tomu, že předchozí výzkum ukázal, že snížení symptomů je zprostředkováno změnou metakognice, ale ne změnou zkreslených interpretací, vědci předpokládají, že ačkoliv očekávají, že obě intervence budou v celkovém měřítku podobně účinné, DM povede ke změně v obou. metakognice a zkreslené interpretace, zatímco CR bude mít vliv především na zkreslené interpretace, zatímco metakognice ovlivní v menší míře. Další výzkumné otázky se týkají rozdílů týkajících se použitelnosti těchto dvou intervencí v každodenním životě pacientů a míry, do jaké již intenzivní psychoedukace může mít vliv na celkovou symptomatickou zátěž účastníků.

Intervence (jak DM, tak CR) je rozložena do čtyř sezení po 100 minutách, z nichž každé probíhá během dvou týdnů (tj. dvě sezení týdně) a zahrnuje intenzivní domácí úkoly pro pacienty. Intervenci provedou kliničtí psychologové na úrovni MSc, kteří dokončí klinický výcvik, aby se mohli stát licencovaným psychoterapeutem v Německu ("Psychologischer Psychotherapeut"). Diagnostické hodnocení zahrnuje klinické rozhovory a řadu dotazníků a bude prováděno nezávislými hodnotiteli, kteří mají kvalifikaci podobnou studijním terapeutům. Hodnocení zahrnuje pre-, post- a následné hodnocení. Hodnocení navíc zahrnuje sběr dat prostřednictvím ekologického momentálního hodnocení (EMA) za účelem měření symptomů OCD (invaze, emoce a copingové strategie), míry, do jaké účastníci aplikují nově naučenou strategii (DM nebo CR) v každodenním životě a množství úlevu při jeho aplikaci. Bude existovat jedna EMA před (Pre-EMA) a jedna po intervenci (Post-EMA). Pro EMA obdrží účastníci každý na čtyři dny (od pátku do pondělí) chytrý telefon a jsou náhodně desetkrát denně vyzváni k vyplnění krátkého dotazníku. Předpokládá se, že průměrná doba potřebná k vyplnění dotazníku je méně než 2 minuty, na základě vzorové studie s duševně zdravými účastníky.

Účastníci budou náhodně rozděleni do jedné ze tří skupin: 1) DM, 2) CR a 3) kontrolní skupina na pořadníku. Kontrolní skupina na čekací listině bude čekat dva týdny (tj. dokud bude trvat intervence v dalších dvou skupinách), než budou účastníci ještě jednou náhodně přiřazeni k jedné ze dvou aktivních podmínek (DM a CR), kterou poté pravidelně se účastnit. Všichni účastníci zařazení do studie tedy dříve nebo později dostanou jednu ze dvou léčebných metod. Pro účastníky, kteří jsou původně zařazeni do skupiny čekatelů, proběhne druhé předběžné hodnocení před začátkem intervence.

Studii bude sponzorovat Christoph-Dornier-Stiftung für Klinische Psychologie, což je nezisková organizace, která podporuje výzkum v klinické psychologii a uděluje klinickým psychologům stipendia PhD. Tato studie je hlavní součástí doktorandského projektu Christiana Ruppa, M. Sc., a Charlotte Juergens, M. Sc., kteří jsou v současné době držiteli stipendia PhD od Christoph-Dornier-Stiftung für Klinische Psychologie. Christoph-Dornier-Stiftung für Klinische Psychologie spolupracuje s Katedrou klinické psychologie na Univerzitě v Muensteru (Westfälische Wilhelms-Universität). Na projekt PhD vědecky dohlíží hlavní řešitel prof. Dr. Ulrike Buhlmann, profesorka klinické psychologie na univerzitě v Muensteru (Westfälische Wilhelms-Universität), Německo.