Umgang mit aufdringlichen Gedanken bei Zwangsstörungen – ein Vergleich von distanzierter Achtsamkeit und kognitiver Umstrukturierung

Der Zweck dieser Studie ist es, die Gesamtwirksamkeit und die unterschiedlichen Wirkungen von zwei Interventionen für Patienten mit Zwangsstörungen (OCD) gemäß DSM-5 zu bewerten und zu vergleichen. Die zu vergleichenden Interventionen sind Losgelöste Achtsamkeit (DM) und Kognitive Umstrukturierung (CR). Während die Wirksamkeit von CR zur Behandlung von Zwangsstörungen in verschiedenen Studien nachgewiesen wurde, wurde die Wirksamkeit von DM als Einzelintervention bisher nur innerhalb einer Fallstudie und innerhalb einer nicht-klinischen Stichprobe gezeigt. Im Gegensatz dazu wurde die Wirksamkeit komplexer metakognitiver Protokolle (von denen DM eine von mehreren Einzelinterventionen darstellt) mehrfach gezeigt. Bisher ist jedoch wenig über die Wirksamkeit von DM als einzelne Intervention in einer klinischen Stichprobe und die unterschiedlichen Wirkmechanismen von DM vs. CR bekannt.

Während DM Metakognitionen modifizieren soll, indem es Patienten beibringt, ihre aufdringlichen Gedanken ausschließlich zu beobachten, zielt CR darauf ab, den Patienten beizubringen, ihre verzerrten Interpretationen ihrer Eingriffe aktiv zu hinterfragen und zu modifizieren. Da frühere Forschungen gezeigt haben, dass die Symptomreduktion durch eine Veränderung der Metakognition, aber nicht durch eine Veränderung verzerrter Interpretationen vermittelt wird, nehmen die Forscher an, dass DM zu einer Veränderung in beiden führen wird, obwohl sie erwarten, dass beide Interventionen insgesamt ähnlich effektiv sind Metakognitionen und verzerrte Interpretationen, während CR hauptsächlich auf verzerrte Interpretationen wirkt und Metakognitionen in geringerem Maße beeinflusst. Weitere Forschungsfragen befassen sich mit Unterschieden hinsichtlich der Anwendbarkeit der beiden Interventionen im Alltag der Patienten und dem Ausmaß, in dem eine intensive Psychoedukation bereits Auswirkungen auf die Gesamtsymptombelastung der Teilnehmer haben kann.

Die Intervention (sowohl DM als auch CR) erstreckt sich über vier Sitzungen à 100 Minuten, die innerhalb von zwei Wochen stattfinden (d. h. zwei Sitzungen pro Woche) und beinhaltet intensive Hausaufgaben für die Patienten. Die Intervention wird von klinischen Psychologen auf MSc-Niveau durchgeführt, die die klinische Ausbildung zum in Deutschland zugelassenen Psychotherapeuten ("Psychologischer Psychotherapeut") abgeschlossen haben. Die diagnostische Beurteilung umfasst klinische Interviews und eine Reihe von Fragebögen und wird von unabhängigen Gutachtern durchgeführt, die über eine ähnliche Qualifikation wie die Studientherapeuten verfügen. Die Bewertung umfasst eine Vor-, Nach- und Nachuntersuchung. Darüber hinaus umfasst die Bewertung eine Datenerhebung mittels ökologischer Momentaufnahme (EMA), um OCD-Symptome (Intrusionen, Emotionen und Bewältigungsstrategien), den Grad, in dem die Teilnehmer die neu erlernte Strategie (DM oder CR) im Alltag anwenden, und das Ausmaß zu messen Erleichterung durch die Anwendung erfahren. Es gibt einen EMA vor (Pre-EMA) und einen nach der Intervention (Post-EMA). Bei EMA erhalten die Teilnehmer jeweils vier Tage lang (Freitag bis Montag) ein Smartphone und werden zehn Mal pro Tag nach dem Zufallsprinzip aufgefordert, einen kurzen Fragebogen auszufüllen. Der durchschnittliche Zeitaufwand zum Ausfüllen des Fragebogens wird mit weniger als 2 min angenommen, basierend auf einer Stichprobe mit psychisch gesunden Teilnehmern.

Die Teilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip einer von drei Gruppen zugeteilt: 1) DM, 2) CR und 3) einer Kontrollgruppe auf der Warteliste. Die Kontrollgruppe auf der Warteliste wartet zwei Wochen (d. h. solange die Intervention in den anderen beiden Gruppen dauert), bevor die Teilnehmer erneut zufällig einer der beiden aktiven Bedingungen (DM und CR) zugewiesen werden, die sie dann erhalten regelmäßig teilnehmen. Somit erhalten alle Studienteilnehmer früher oder später eine der beiden Behandlungen. Für Teilnehmende, die zunächst der Wartelistengruppe zugeordnet werden, findet vor Beginn der Intervention eine zweite Vorbeurteilung statt.

Die Studie wird von der Christoph-Dornier-Stiftung für Klinische Psychologie gefördert, einer gemeinnützigen Organisation, die die Forschung in der klinischen Psychologie unterstützt und Promotionsstipendien an klinische Psychologen vergibt. Die vorliegende Studie ist der wesentliche Teil des Promotionsvorhabens von Christian Rupp, M. Sc., und Charlotte Juergens, M. Sc., die derzeit ein Promotionsstipendium der Christoph-Dornier-Stiftung für Klinische Psychologie sind. Die Christoph-Dornier-Stiftung für Klinische Psychologie kooperiert mit dem Institut für Klinische Psychologie der Westfälischen Wilhelms-Universität Münster. Wissenschaftlich betreut wird das PhD-Projekt von Principal Investigator Prof. Dr. Ulrike Buhlmann, Professorin für Klinische Psychologie an der Westfälischen Wilhelms-Universität Münster.