Hantera påträngande tankar vid tvångssyndrom - en jämförelse mellan fristående mindfulness och kognitiv omstrukturering

Syftet med denna studie är att bedöma och jämföra den övergripande effekten och differentiella effekterna av två interventioner för patienter som lider av tvångssyndrom (OCD) enligt DSM-5. De insatser som ska jämföras är detached mindfulness (DM) och kognitiv omstrukturering (CR). Medan effekten av CR för behandling av OCD har bevisats i olika studier, har effektiviteten av DM som en enda intervention hittills endast visats i en fallstudie och inom ett icke-kliniskt prov. Däremot har effektiviteten av komplexa metakognitiva protokoll (varav DM utgör en av flera enstaka interventioner) visats flera gånger. Än så länge är dock lite känt om effektiviteten av DM som en enda intervention i ett kliniskt prov och de differentiella arbetsmekanismerna för DM vs CR.

Medan DM är tänkt att modifiera metakognitioner genom att lära patienter att enbart observera sina påträngande tankar, syftar CR till att lära patienterna att aktivt ifrågasätta och modifiera sina förvrängda tolkningar av sina intrång. Eftersom tidigare forskning har visat att symtomminskning medieras av en förändring i metakognition men inte av en förändring av förvrängda tolkningar, antar utredarna att även om de förväntar sig att båda interventionerna ska vara lika effektiva på en övergripande skala, kommer DM att leda till en förändring i båda metakognitioner och förvrängda tolkningar medan CR övervägande kommer att ha en effekt på förvrängda tolkningar samtidigt som det påverkar metakognitioner i mindre utsträckning. Ytterligare forskningsfrågor tar upp skillnader kring de två interventionernas tillämpbarhet i patienternas vardag och i vilken grad en intensiv psykoedukation redan kan ha effekt på deltagarnas totala symtombörda.

Interventionen (både DM och CR) är fördelad på fyra sessioner på 100 minuter vardera som äger rum inom två veckor (dvs två sessioner per vecka) och inkluderar intensiva hemuppgifter för patienterna. Interventionen kommer att levereras av kliniska psykologer på MSc-nivå som slutför den kliniska utbildningen för att bli legitimerad psykoterapeut i Tyskland ("Psychologischer Psychotherapeut"). Den diagnostiska bedömningen omfattar kliniska intervjuer och ett antal enkäter och kommer att genomföras av oberoende bedömare som har en kvalifikation liknande studieterapeuterna. Bedömning innebär för-, efter- och uppföljningsbedömning. Dessutom omfattar bedömning datainsamling via ekologisk momentan bedömning (EMA) för att mäta OCD-symtom (intrång, känslor och copingstrategier), i vilken grad deltagarna tillämpar den nyinlärda strategin (DM eller CR) i vardagen och mängden av lättnad upplevd av att tillämpa den. Det kommer att finnas en EMA före (Pre-EMA) och en efter interventionen (Post-EMA). För EMA får deltagarna en smartphone under fyra dagar vardera (fredag ​​till måndag) och uppmanas slumpmässigt tio gånger per dag att fylla i ett kort frågeformulär. Den genomsnittliga tid som krävs för att fylla i frågeformuläret antas vara mindre än 2 minuter, baserat på ett provförsök med mentalt friska deltagare.

Deltagare kommer att slumpmässigt tilldelas en av tre grupper: 1) DM, 2) CR och 3) en väntelista kontrollgrupp. Väntelistans kontrollgrupp kommer att vänta i två veckor (d.v.s. så länge interventionen i de andra två grupperna varar), innan deltagarna återigen slumpmässigt tilldelas ett av de två aktiva tillstånden (DM och CR), som de sedan kommer att deltar regelbundet i. Alla deltagare som är inskrivna i studien får alltså en av de två behandlingarna förr eller senare. För deltagare som initialt tilldelas väntelista kommer det att göras en andra förhandsbedömning innan insatsen påbörjas.

Studien kommer att sponsras av Christoph-Dornier-Stiftung für Klinische Psychologie, som är en ideell organisation som stödjer forskning inom klinisk psykologi och delar ut doktorsstipendier till kliniska psykologer. Den aktuella studien är huvuddelen av doktorandprojektet av Christian Rupp, M. Sc., och Charlotte Juergens, M. Sc., som för närvarande innehar ett doktorandstipendium av Christoph-Dornier-Stiftung für Klinische Psychologie. Christoph-Dornier-Stiftung für Klinische Psychologie samarbetar med institutionen för klinisk psykologi vid universitetet i Münster (Westfälische Wilhelms-Universität). The PhD-projektet övervakas vetenskapligt av huvudforskaren Prof. Dr. Ulrike Buhlmann, som är professor i klinisk psykologi vid universitetet i Münster (Westfälische Wilhelms-Universität), Tyskland.