Intervence pro odvykání kouření u těhotných žen

Bylo prokázáno, že kouření během těhotenství má škodlivé účinky na matku i plod. Perinatální období představuje kritickou příležitost vzdělávat a podporovat matku, když se pokouší přestat kouřit. Současné studie naznačují, že průměrná míra odvykání je pouze 4,9 % u žen, které dostávají obvyklou péči (kognitivně-behaviorální terapie, CBT), ale řada studií zkoumala nové intervence kromě obvyklé péče, které by pomohly zvýšit dodržování odvykání kouření. Farmakologické pomůcky, jako je nikotinová substituční terapie (NRT) a bupropion, jsou doporučeny jako potenciální možnosti American College of Obstetrics and Gynecology, protože jsou považovány za bezpečnější než pokračující kouření během těhotenství. Dosavadní studie o odvykání kouření pomocí elektronických zařízení prokázaly smíšené výsledky; vliv textových zpráv na těhotnou populaci v kombinaci s KBT a farmakologickou terapií je však třeba teprve posoudit.

Bylo prokázáno, že kouření během těhotenství má škodlivé účinky na matku i plod. Cigarety obsahují více než 3000 sloučenin, z nichž mnohé mohou ohrozit těhotenství. Primárním problémem jsou však složky nikotinu a oxidu uhelnatého. Nikotin uvolňuje epinefrin, což má za následek snížení průtoku krve dělohou a zvýšení děložního odporu. Dochází také ke snížení produkce oxidu dusnatého plodu, což má za následek nižší průtok krve do plodu a vede ke snížení porodní hmotnosti, délky a obvodu hlavy ve srovnání s nekuřáky.

Studie prokázaly, že expozice tabáku může zvýšit riziko abrupce placenty, placentární previa, předčasného porodu, prenatální smrti, syndromů náhlého úmrtí kojenců, poruchy pozornosti/hyperaktivity a astmatu. Ve srovnání s dětmi nekuřaček měly děti matek, které v těhotenství kouřily, vyšší BMI a zvýšené riziko nadváhy ve 4 letech; u dětí, jejichž matka přestala kouřit během těhotenství, však nebylo zvýšené riziko zvýšeného BMI nebo nadváhy ve srovnání s dětmi matek nekuřaček. Podle údajů systému pro hodnocení a sledování rizik těhotenství (PRAMS) z roku 2009 přibližně 12,4 % živě narozených těhotných žen uvedlo kouření během posledních tří měsíců těhotenství (PRAMS). Z 25 % žen, které kouřily během 3 měsíců před těhotenstvím, 52 % přestalo během těhotenství; z nich 44 % recidivovalo do 6 měsíců po porodu. Perinatální období představuje kritickou příležitost vzdělávat a podporovat matku, když se pokouší přestat kouřit.

Současné studie hodnotící míru odvykání kouření u těhotných žen vykazují méně než ideální výsledky. Primární analýza 12 sdružených studií zjistila, že u žen s obvyklou péčí byla střední míra odvykání 4,9 %. Tato míra se zvýšila na 13,2 % u pacientů, kteří dostávali svépomocné intervence na míru.12 Studie zkoumaly nové intervence jako součást obvyklé péče poskytované těhotným pacientkám, které pokračují v kouření, aby pomohly zvýšit compliance s odvykáním. Jedna studie se zabývala zahrnutím 15minutového videa a výzvy poskytovatele na začátku a na jeden měsíc. Ačkoli vyšší procento pacientů v intervenční skupině mělo vyšší míru 30denní abstinence 2 měsíce po výchozím stavu, nález nebyl významný (26,1 % vs. 10,5 %, p=0,12), ačkoli studie nediskutovala, zda tomu tak bylo. vhodně napájenou velikost vzorku. Jiná studie zkoumající kombinaci výchovy k odvykání kouření, poradenství v oblasti fyzické aktivity a cvičení pod dohledem zjistila 25% míru abstinence v 8. měsíci těhotenství. Studovalo se také použití NRT. Jedna studie zjistila, že CBT plus NRT ve srovnání s CBT samotnou byla účinná v 7 týdnech (24 % vs 8 %, p=0,02) a 38 týdnech těhotenství (18 % vs 7 %, p=0,04), bohužel se neprojevil žádný přínos. 3 měsíce po porodu (20 % vs. 14 %, p=0,55).

Použití farmakologických pomůcek pro odvykání kouření doporučuje jako potenciální možnost American College of Obstetrics and Gynecology. V současnosti jsou přípravky NRT a bupropion vhodnými možnostmi během těhotenství a jsou nejpoužívanější terapií pro odvykání během těhotenství. Ačkoli jsou náplasti NRT klasifikovány jako těhotenské léky kategorie D, často se používají k pomoci těhotným pacientkám při odvykání kouření, když není KBT úspěšná. Přehled čtyř studií, které zkoumaly výsledky těhotenství po NRT, zjistil významný pokles rizika předčasného porodu a nízké porodní hmotnosti ve srovnání s aktivními kuřáky. NRT je považována za bezpečnější než pokračující kouření, protože poskytuje pouze nikotin, zatímco kouření poskytuje nikotin a více než 3000 dalších chemikálií. V porovnání s CBT u porodnických pacientek také zlepšila míru odvykání blízko datu odvykání. Podobně bupropion zlepšil četnost vysazení u pacientek bez porodu a nebyl spojován s malformacemi nebo abnormálními výsledky těhotenství.

Transteoretická stádia hodnocení změn jsou prospěšná k tomu, aby pomohli určit pacientovu připravenost přestat. Data ukázala, že fáze předpovídají přípravu na ukončení a úspěšné ukončení. V prekontemplativní fázi nejsou pacienti ochotni uvažovat o odvykání kouření. Kontemplativní stadium je definováno jako pacienti, kteří zvažují přestat kouřit, ale nejsou připraveni stanovit datum, kdy přestat kouřit. Fáze přípravy nastává, když je pacient připraven stanovit datum ukončení během následujících 30 dnů. V akční fázi jsou pacienti bez kouře méně než šest měsíců. Udržovací fází je přerušení delší než 6 měsíců. Relaps je, když pacienti po tom, co byli v akční fázi, začali znovu kouřit. V jiné porodnické literatuře o odvykání kouření je relaps definován jako vykouření více než 5 cigaret nebo kouření více než 5krát od ukončení kouření.

Mobilní technologie jsou běžnou součástí dnešní společnosti. Podle zprávy Nielsen z roku 2013 používá mobilní telefon 94 % všech Američanů ve věku 16 let a starších, přičemž více než polovina z nich jsou chytré telefony. Celkem 96 % majitelů telefonů má v ceně datový tarif. V roce 2012 průměrné měsíční využití zahrnovalo 164,5 hovorů, 644,1 hlasových minut a 764,2 textových zpráv. Vlastnictví mobilních telefonů a high-tech zařízení se vztahuje na všechny socioekonomické třídy a díky jednoduchosti a cenové dostupnosti je používání mobilních telefonů běžné pro všechny rasy a příjmové skupiny. Při pohledu na textovou zprávu specificky pro rasu hlásí textové zprávy 79 % bělochů, 85 % černochů a 87 % Hispánců. Když se podíváme na příjem domácností, 78 % těch, kteří vydělávají < 30 000, 80 % těch, kteří vydělávají mezi 30 000 a 50 000, a 88 % těch, kteří vydělávají více než 50 000, jsou aktivní textaři. Afroameričané s větší pravděpodobností než běžná populace vlastní chytré telefony (71 % vs. 62 %) a je u nich o 44 % pravděpodobnější, že si vytvoří profil na sociálních sítích než širší trh. Afroameričané tráví každý měsíc o 24 % více času na telefonu, o 12 % více času na e-mailu a o 10 % více času na internetu. Hispánci posílají zprávy nejvíce ze všech etnických skupin s 943 textovými zprávami za měsíc. Na základě těchto údajů je zřejmé, že zasílání zpráv z mobilního telefonu je potenciální pohodlný a nákladově efektivní způsob interakce s pacienty všech ras a úrovní příjmů.

Výsledky současných studií zabývajících se odvykáním kouření pomocí počítače nebo jiného elektronického zařízení jsou smíšené. Několik studií se zabývalo používáním programů pro odvykání kouření založených na textových zprávách. Jedna randomizovaná kontrolovaná pilotní studie se 151 denními kuřáky, kteří měli zájem přestat kouřit, zjistila neklinicky významný rozdíl v míře odvykání po 3 měsících mezi intervenční a kontrolní skupinou (11 % oproti 4 %), tato studie nebyla schopna detekovat statistický rozdíl. Malá pilotní studie hodnotící Text2Quit, automatizovaný, personalizovaný a interaktivní program, který odesílá texty a e-maily v průběhu 3 měsíců, uvedla, že se mu program líbil 2 a 4 týdny po registraci (91 % a 82 %, v tomto pořadí) a 75 % účastníků uvedlo, že četli většinu nebo všechny odeslané zprávy. Bohužel většina účastníků při 4týdenní návštěvě přiznala kouření. Studie txt2stop byla pokusem 5 800 kuřáků, kteří byli randomizováni tak, aby dostávali textové zprávy, které se skládaly z motivace a podpory změny chování, oproti kontrolní skupině, která dostávala textové zprávy nesouvisející s odvykáním. Po 6 měsících abstinence byla významně zvýšena v intervenční skupině oproti kontrolní skupině (10,7 % vs. 4,9 %; p<0,0001).