The Cultural Formulation Interview-Engagement Aid (CFI-EA)

U příslušníků zaostalých rasových/etnických menšin, kteří se aktivněji účastní léčebného procesu, je téměř třikrát vyšší pravděpodobnost, že zůstanou v léčbě a budou následovat schůzky ve srovnání se standardní léčbou. Zlepšení komunikace mezi pacientem a lékařem proto může zlepšit zapojení do léčby, od zahájení a aktivní účasti na léčbě až po udržení léčby pro úspěšné vyřešení příznaků a zlepšení kvality života. Intervence, které zlepšují komunikační chování tím, že se pacientů ptají na jejich kulturní názory, používají otevřené otázky, navazují vztah a používají výrazy pacientů, mohou zvýšit účast a spokojenost pacientů. Zásahy, které vystavují klinické lékaře kulturnímu obsahu tím, že se ptají pacientů na preference léčby, překážky v přístupu ke službám, roli podpory ze strany rodiny nebo přátel a které podporují výměnu informací, také zlepšují zapojení do léčby. Cílem této studie je vyvinout komunikační intervenci, která zlepší zapojení příslušníků rasových a etnických menšin s nedostatečnou obsluhou tím, že zlepší komunikační chování lékařů a vystaví je kulturnímu obsahu pacienta. Kultura je zde chápána jako dynamický proces vytváření významu mezi pacientem a lékařem. Tato intervence není určena pro pacienty patřící ke konkrétní rasové nebo etnické skupině, ale má zlepšit obecnou komunikaci mezi pacienty a lékaři. Intervence zlepšuje komunikaci tím, že se komunikační chování a kulturní obsahy stávají tématy explicitní konverzace, spíše než aby klinikům umožňovalo vytvářet kulturní předpoklady a brát je jako samozřejmost. Zaměřujeme se na rasové a etnické menšiny kvůli významným důkazům dokumentujícím rozdíly v komunikaci a péči o zdraví.

V relaci 1 lékař provede úplný CFI v DSM-5 (~15 minut) a poté dokončí úplný standardní příjem s informacemi, které ještě nezískal prostřednictvím CFI (~35 minut). Ve 2. a 3. sezení lékař začlení CFI-EA (~5 minut) do běžné péče při standardních schůzkách. V JHMC trvá relace 2 60 minut a slouží k zahájení léčby. Sezení 3 trvá 20-30 minut a slouží ke kontrole pokračování léčby. Protože se jedná o grant na školení ve vývoji intervencí v oblasti duševního zdraví, studijní tým se řídí modelem NIMH známým jako Stage Model of Intervention Development. Prvním projektem je vytvoření intervence prostřednictvím zpětné vazby od pacienta a lékaře v JHMC a expertního konsenzu s mentorským týmem K23. Druhým projektem je testování intervence ve studii, která srovnává CFI-EA s běžnou léčbou. Pacienti pro projekt 1 budou náborováni prostřednictvím vzorku pohodlí mezi pacienty, kteří mají přístup k péči ve dnech, kdy je výzkumný asistent v čekárně. U projektu 2 budou pacienti odebíráni postupně koordinátorem příjmu JHMC od začátku projektu až do dosažení cílového počtu. Koordinátor příjmu povede záznamy o všech pacientech, kteří souhlasí a nesouhlasí se zařazením do studie. Pacienti, kteří souhlasí se zařazením do projektu 2, budou rekrutováni výzkumným asistentem v čekací zóně a poté náhodně přiděleni buď klinickým lékařům CFI-EA, nebo lékařům s běžnou léčbou na základě generátoru náhodných čísel. Studijní tým používá stejná studijní opatření v obou projektech, aby prozkoumal, zda revize CFI-EA provedené na konci projektu 1 ukazují zlepšení výsledků po projektu 2.