L'Entretien de Formulation Culturelle-Aide à l'Engagement (CFI-EA)

Les membres des groupes minoritaires raciaux/ethniques mal desservis qui participent plus activement au processus de traitement ont presque trois fois plus de chances de rester en traitement et de suivre les rendez-vous par rapport au traitement standard. L'amélioration de la communication patient-clinicien peut donc améliorer l'engagement dans le traitement, depuis le début et la participation active au traitement jusqu'au maintien du traitement pour la résolution réussie des symptômes et l'amélioration de la qualité de vie. Les interventions qui améliorent les comportements de communication en interrogeant les patients sur leurs opinions culturelles, en utilisant des questions ouvertes, en établissant un rapport et en utilisant les termes des patients peuvent augmenter la participation et la satisfaction des patients. Les interventions qui exposent les cliniciens à un contenu culturel en interrogeant les patients sur leurs préférences de traitement, les obstacles à l'accès aux services, le rôle du soutien de la famille ou des amis, et qui encouragent l'échange d'informations améliorent également l'engagement dans le traitement. L'objectif de cette étude est de développer une intervention de communication qui améliore l'engagement de traitement pour les membres des groupes minoritaires raciaux et ethniques mal desservis en améliorant les comportements de communication des cliniciens et en les exposant au contenu culturel des patients. Ici, la culture est comprise comme un processus dynamique de création de sens entre le patient et le clinicien. Cette intervention n'est pas conçue pour les patients appartenant à un groupe racial ou ethnique spécifique, mais pour améliorer la communication générale entre les patients et les cliniciens. L'intervention améliore la communication en faisant des comportements de communication et du contenu culturel des sujets de conversation explicite plutôt que de permettre aux cliniciens de faire des hypothèses culturelles et de les tenir pour acquises. Nous nous concentrons sur les minorités raciales et ethniques en raison de preuves importantes documentant les disparités dans la communication et les soins de santé.

Lors de la session 1, le clinicien effectue le CFI complet dans le DSM-5 (~ 15 minutes), puis complète l'apport standard complet avec des informations non déjà obtenues via le CFI (~ 35 minutes). Dans les séances 2 et 3, le clinicien intègre le CFI-EA (~5 minutes) aux soins réguliers lors des rendez-vous standards. Au JHMC, la session 2 dure 60 minutes et sert à l'initiation du traitement. La session 3 dure 20 à 30 minutes et consiste à vérifier la poursuite du traitement. Parce qu'il s'agit d'une subvention pour former au développement d'interventions en santé mentale, l'équipe de l'étude suit un modèle NIMH connu sous le nom de modèle d'étape de développement d'intervention. Le premier projet consiste à créer l'intervention grâce aux commentaires des patients et des cliniciens au JHMC et à un consensus d'experts avec l'équipe de mentorat K23. Le deuxième projet teste l'intervention dans un essai qui compare le CFI-EA au traitement habituel. Les patients pour le projet 1 seront recrutés à partir d'un échantillon de convenance parmi les patients ayant accès aux soins les jours où l'assistant de recherche est dans la salle d'attente. Pour le projet 2, les patients seront échantillonnés consécutivement par le coordinateur d'admission du JHMC à partir du moment où le projet démarre jusqu'à ce que l'objectif d'inscription soit atteint. Le coordinateur d'admission tiendra un registre de tous les patients qui acceptent et refusent de s'inscrire à l'étude. Les patients qui acceptent d'être inscrits au cours du projet 2 seront recrutés par l'assistant de recherche dans la salle d'attente, puis assignés au hasard soit aux cliniciens CFI-EA, soit aux cliniciens en traitement habituel sur la base d'un générateur de nombres aléatoires. L'équipe d'étude utilise les mêmes mesures d'étude dans les deux projets pour examiner si les révisions de l'EE-CFI effectuées à la fin du projet 1 montrent des améliorations des résultats après le projet 2.