Randomizovaná zkouška intervence sociálních sítí (AVID)

Užívání návykových látek je mezi dospívajícími stále větším problémem. Navzdory desetiletím preventivní práce nejnovější údaje naznačují, že na konci střední školy čtvrtina dospívajících pravidelně užívá marihuanu a téměř polovina pravidelně alkohol. Zatímco užívání marihuany mladistvými v poslední dekádě v celé zemi vzrostlo, v Kalifornii je míra vyšší, než je celostátní průměr. To může být částečně způsobeno zvýšenou společenskou akceptací a přístupem prostřednictvím legalizovaných ambulancí. Jak hnutí za legalizaci marihuany nabývá na síle, k podobným změnám pravděpodobně dojde v celé zemi. Vysoká prevalence užívání alkoholu a marihuany je zvláště znepokojivá ve světle důkazů, že i přerušovaná expozice dospívajících může mít dlouhodobé dopady na vývoj mozku, kromě spojení s jiným rizikovým zdravotním chováním a budoucími poruchami zneužívání návykových látek. Zvláště ohrožena je mládež Afroameričanů a Latinoameričanů, takže prevence užívání návykových látek u dospívajících je potenciálně důležitou strategií pro řešení zdravotních rozdílů.

Pro studenty středních škol existuje jen málo účinných a udržitelných intervencí v oblasti užívání návykových látek. S přibývajícím věkem se stává prevence užívání návykových látek náročnější, přičemž u středoškolské mládeže je úspěšných méně preventivních programů než u mládeže středních škol. Úkolem je identifikovat modifikovatelné prediktory užívání návykových látek u středoškolské mládeže a využít je k prevenci. Navíc většinu intervencí je obtížné šířit a udržovat kvůli omezením finančního a lidského kapitálu. AVID je již široce implementován ve veřejných školách. Pokud je tedy AVID účinný při snižování užívání návykových látek a zároveň zlepšuje akademické výsledky, bude program sloužit jako slibný model pro budoucí intervence.

Sociální sítě pravděpodobně silně ovlivňují užívání návykových látek mladistvými. Existují silné a konzistentní důkazy o tom, že užívání návykových látek dospívajícími úzce souvisí s chováním a postoji jednotlivců v jejich sociální síti. Struktura a složení sociální sítě jsou utvářeny kulturními a environmentálními faktory. Ve školním prostředí tyto faktory zahrnují zásady, jako je sledování studentů na základě předchozího úspěchu. Sociální sítě pak určují zdroje podpory, přenos sociálních norem a přístup a příležitost zapojit se do užívání návykových látek. I když vrstevníci mají během dospívání silný vliv, vztahy s dospělými, kteří je podporují, mohou i nadále chránit před užíváním návykových látek.

Navzdory velkému zájmu o sociální sítě jako potenciální determinanty rizikového chování, kauzální cesty spojující sociální sítě se zdravím adolescentů dosud nebyly plně kategorizovány. Studie naznačují, že změny v sociálních sítích mohou ovlivnit užívání návykových látek, ale málo se ví o tom, jak tento vztah efektivně využít. Odpověď na tuto otázku může mít uplatnění v mnoha sociálních prostředích a zdravotních oblastech. Zásahy, které přepojují sociální sítě, mohou nabídnout relativně levné, soběstačné a účinné prostředky k prevenci některých nejnáročnějších chování, která vedou ke špatným zdravotním výsledkům. Školní prostředí představuje zásadní příležitost ovlivnit zdraví dospívajících. Prostřednictvím téměř každodenní expozice má školní prostředí potenciál utvářet vztahy dospívajících, sociální normy, pocit identity a dosažené vzdělání. Tyto faktory se pravděpodobně vzájemně posilují a jsou silně spojeny s užíváním látek.

AVID, široce používaná vzdělávací intervence, nabízí důležitou příležitost otestovat, zda školy dokážou přepojit sociální sítě, aby zlepšily zdraví dospívajících. AVID odstraňuje středně výkonné studenty z typického školního prostředí, kde sociální tlak často posiluje nízké studijní výsledky a problémové chování, a staví je vedle vysoce výkonných studentů do prostředí přípravy na vysokou školu, kde jsou oceňovány pozitivní sociální normy. AVID těží z přirozeného bodu přechodu, kdy jsou sociální sítě v pohybu, a zaměřuje se na studenty na začátku 9. třídy. Možná ne náhodou je 9. třída také nesmírně zranitelným obdobím – 36 % žáků, kteří nedokončili střední školu, tak činí v 9. třídě a pouze 15 % žáků 9. třídy, kteří jsou zdržováni, někdy dokončí školu. Nakonec program klade důraz na vztah mezi studentem a učitelem, školí učitele, aby sloužili jako mentoři a obhájci studentů, a poskytuje jak akademickou, tak emocionální podporu pro kultivaci rodinné atmosféry. Prostřednictvím navrhovaného randomizovaného kontrolovaného pilotního hodnocení AVID mohou vyšetřovatelé měřit, zda program úspěšně mění sociální sítě, a testovat, zda změny v sociálních sítích motivují změny v užívání látek. Pochopení toho, zda se návratnost investic AVID vztahuje i na zdravotní výsledky, je životně důležité vzhledem k omezeným zdrojům, které jsou k dispozici na podporu mnoha konkurenčních vzdělávacích iniciativ K-12.

Los Angeles Unified School District (LAUSD) implementoval AVID, aby poskytoval akademickou a sociální podporu studentům ze skupin tradičně nedostatečně zastoupených ve vysokoškolském vzdělávání (např. studenti jiné barvy pleti, první generace, která navštěvuje vysokou školu). AVID je mezinárodní nezisková instituce původně založená v roce 1980 učitelem střední školy v San Diegu. Cílem AVID je připravit zranitelné studenty působící v akademickém středu na úspěch na 4leté univerzitě. Studenti každé školy se musí do programu aktivně přihlásit, aby prokázali způsobilost i zájem. Kritéria způsobilosti AVID zahrnují průměrnou známku 2,0–3,5 a vrácení smlouvy podepsané studentem a rodičem, která uvádí, že se student rozhodl zúčastnit se programu, chce jít na vysokou školu a souhlasí se zapsáním do přísného akademického kurzy. K identifikaci způsobilých kandidátů na AVID dochází během druhé poloviny 8. třídy, před nástupem na střední školu, a vede ji koordinátor AVID. Téměř na každé střední škole AVID počet studentů, kteří se kvalifikují pro AVID, výrazně převyšuje kapacitu programu – v průměru je 40 slotů AVID na školu, což má za následek, že AVID slouží pouze 12 % studentů. V LAUSD se demografie AVID studentů shoduje s demografiemi okresů s nízkými příjmy a afroamerických nebo latinskoamerických studentů. Například v roce 2014 bylo 86 % AVID studentů LAUSD Latino, 6 % Afroameričanů a 89 % se kvalifikovalo na bezplatný nebo snížený oběd.

Program AVID společnosti LAUSD souhlasil s tím, že umožní vyšetřovatelům rekrutovat účastníky studie ze skupiny studentů, kteří splňují požadavky na způsobilost AVID, a také ze skupiny vysoce výkonných (průměr středního stupně (GPA) > 3,5) studentů, kteří nejsou způsobilí pro AVID. Ke konci 8. třídy LAUSD náhodně rozdělí všechny žadatele způsobilé pro AVID prostřednictvím loterie do skupiny AVID nebo do čekací skupiny. Před odhalením náhodných přidělení požádají vyšetřovatelé všechny studenty randomizované do AVID a stejný počet studentů randomizovaných do skupiny čekatelů, aby vrátili podepsaný formulář souhlasu rodičů s účastí ve studii a dokončili průzkum. Studenti budou náborováni a prozkoumáni před odhalením svého úkolu, aby se předešlo zkreslení odpovědí způsobenému štěstím nebo zklamáním z výsledku loterie. Rozhodnutí o účasti ve studii nebude mít žádný dopad na samotnou loterii. Vyšetřovatelé provedou průzkum u všech účastníků studie na konci 8. třídy, 9. třídy, 10. třídy a 11. třídy.