Jednotný protokol pro léčbu emocionálních poruch ve španělském systému veřejného duševního zdraví

Emoční poruchy (ED, tj. depresivní a úzkostné poruchy) se staly celosvětově nejrozšířenějšími psychiatrickými poruchami. 12měsíční prevalence úzkostných a depresivních poruch postihuje 14 % a 7,8 % (6,9 % u těžké deprese) populace, v uvedeném pořadí a komordibita může dosahovat až 50 %. Celoživotní míra prevalence v prostředí primární péče ve Španělsku ukazuje, že poruchy nálady a úzkostné poruchy, jak jsou definovány v DSM-IV-TR, jsou také nejrozšířenějšími psychiatrickými problémy, s 35,8 % a 25,6 %.

V důsledku jejich vysoké prevalence v populaci se emoční poruchy staly globálním zdravotním problémem kvůli souvisejícím nákladům. Například studie provedená ve 36 zemích odhaduje, že roční náklady na léčbu depresivních poruch a úzkostných problémů dosahují 91 USD. miliard a 56 miliard dolarů. Pokud byly započteny přímé i nepřímé náklady na tyto emoční poruchy, náklady vzrostly na 925 000 milionů dolarů. Ve Španělsku, když jsou zahrnuty přímé i nepřímé náklady, se poruchy nálady a úzkosti odhadují na 10 763 milionů EUR, respektive 10 365 milionů EUR.

Farmakologická léčba a individuální kognitivně behaviorální terapie (CBT) jsou nejčastější intervence u emočních poruch ve španělském národním zdravotním systému. Zvýšení účinnosti těchto léčebných postupů tedy může být způsobem, jak snížit současné veřejné zdravotní náklady na emoční poruchy. Nedávno vyvinutá forma CBT, Jednotný protokol pro léčbu emocionálních poruch (UP), by mohla sloužit výše uvedenému účelu, protože ji lze aplikovat na různé poruchy současně a lze ji snadno provádět ve skupinovém formátu. UP byl vytvořen na základě identifikace běžných faktorů psychopatologické zranitelnosti u emočních poruch spolu s prvky a technikami sdílenými kognitivně-behaviorálními léčbami specifickými pro dané poruchy. V UP jsou tradiční techniky CBT (tj. kognitivní restrukturalizace) a současné postupy (tj. všímavost) kombinovány k léčbě deficitů regulace emocí, o kterých se tvrdí, že jsou základním společným faktorem všech emočních poruch. UP je strukturovaná, manuální léčba, takže ji lze snadno použít ve skupinovém formátu. To spolu se skutečností, že UP lze aplikovat současně na jedince s různými emočními poruchami, může pomoci snížit stávající čekací listiny a současné náklady na individuální léčbu.

Dosud studie zkoumající efektivitu UP ve skupinovém formátu vedly ke slibným zjištěním. Celkově výsledky naznačují, že UP má střední až silný účinek na četné výsledky, včetně deprese, úzkosti, pozitivního a negativního vlivu, kvality života, celkového přizpůsobení a vyhýbání se negativním vjemům, jak u úzkostných, tak u poruch nálady. Tyto studie také odhalily, že polovina až dvě třetiny pacientů přestala po léčbě splňovat diagnostická kritéria a jedno šetření, které provedli výzkumníci účastnící se této studie, odhalilo, že změny zůstaly stabilní 12 měsíců po ukončení léčby. Přestože jsou předchozí výsledky povzbudivé, závěry by měly být interpretovány opatrně, protože velikost vzorku byla malá (11 účastníků ve dvou studiích a 47 pacientů v jednom vyšetření) a nákladová efektivita UP ve skupinovém formátu ve srovnání s tradiční individuální KBT zůstává nejasná. Aby bylo možné zopakovat výše uvedená zjištění a objasnit, zda je UP ve skupinovém formátu účinnou a efektivní možností léčby emočních poruch ve veřejném prostředí, jsou zapotřebí metodologicky správné, randomizované, kontrolované studie.

Očekává se, že obě intervence (KBT a UP) budou srovnatelné z hlediska účinnosti a přijatelnosti, ale náklady na léčbu budou ve stavu UP nižší. Aby byla zajištěna zobecnitelnost výsledků, budou hypotézy testovány v různých veřejných centrech duševního zdraví ve Španělsku.