Het uniforme protocol voor de behandeling van emotionele stoornissen in het Spaanse openbare geestelijke gezondheidszorgsysteem

Emotionele stoornissen (ED's; d.w.z. depressieve en angststoornissen) zijn wereldwijd de meest voorkomende psychiatrische stoornissen geworden. De 12 maanden durende prevalentie van angst- en depressieve stoornissen treft respectievelijk 14% en 7,8% (6,9% bij ernstige depressie) van de bevolking, en comorbiditeit kan oplopen tot 50%. Levensprevalentiecijfers in de eerstelijnszorg in Spanje laten zien dat stemmings- en angststoornissen, zoals gedefinieerd in de DSM-IV-TR, ook de meest voorkomende psychiatrische problemen zijn, met respectievelijk 35,8% en 25,6%.

Als gevolg van hun hoge prevalentie in de bevolking zijn emotionele stoornissen een wereldwijd gezondheidsprobleem geworden vanwege de bijbehorende kosten. Een studie uitgevoerd in 36 landen schatte bijvoorbeeld dat de jaarlijkse kosten van de behandeling van depressieve stoornissen en angststoornissen $ 91 bedroegen. miljard en $ 56 miljard, respectievelijk. Als zowel de directe als de indirecte kosten van deze emotionele stoornissen in rekening werden gebracht, stegen de uitgaven tot $ 925.000 miljoen. In Spanje, wanneer zowel directe als indirecte kosten worden meegerekend, kosten stemmings- en angststoornissen naar schatting respectievelijk € 10.763 miljoen en € 10.365 miljoen.

Farmacologische behandeling en individuele cognitieve gedragstherapie (CGT) zijn de meest voorkomende interventies voor emotionele stoornissen in het Spaanse nationale gezondheidssysteem. Daarom kan het verhogen van de efficiëntie van deze behandelingen een manier zijn om de huidige kosten voor de volksgezondheid van emotionele stoornissen te verminderen. Een recent ontwikkelde vorm van CBT, het Unified Protocol for the Treatment of Emotional Disorders (UP), zou het bovengenoemde doel kunnen dienen, omdat het tegelijkertijd op verschillende stoornissen kan worden toegepast en het gemakkelijk in groepsverband kan worden uitgevoerd. De UP is gemaakt op basis van de identificatie van gemeenschappelijke psychopathologische kwetsbaarheidsfactoren bij emotionele stoornissen, samen met elementen en technieken die worden gedeeld door stoornisspecifieke cognitieve gedragstherapieën. In de UP worden traditionele CBT-technieken (d.w.z. cognitieve herstructurering) en hedendaagse praktijken (d.w.z. mindfulness) gecombineerd om tekorten aan emotieregulatie te behandelen, waarvan wordt beweerd dat ze de onderliggende gemeenschappelijke factor zijn bij alle emotionele stoornissen. De UP is een gestructureerde, manuele behandeling, waardoor deze eenvoudig in groepsverband kan worden toegepast. Dit, samen met het feit dat de UP gelijktijdig kan worden toegepast bij personen met verschillende emotionele stoornissen, kan helpen om bestaande wachtlijsten en huidige kosten van individuele behandeling te verminderen.

Tot nu toe hebben onderzoeken naar de effectiviteit van de UP in groepsverband geleid tot veelbelovende bevindingen. Over het algemeen suggereren de resultaten dat de UP tussen matige en sterke effectgroottes heeft op tal van uitkomsten, waaronder depressie, angst, positief en negatief affect, kwaliteit van leven, algehele aanpassing en vermijding van negatieve sensaties, voor zowel angst- als stemmingsstoornissen. Deze onderzoeken hebben ook aangetoond dat tussen de helft en tweederde van de patiënten na de behandeling niet meer voldeden aan de diagnostische criteria en uit één onderzoek, uitgevoerd door de onderzoekers die aan dit onderzoek deelnamen, bleek dat de veranderingen 12 maanden na voltooiing van de behandeling stabiel bleven. Ondanks dat de eerdere resultaten bemoedigend zijn, moeten de conclusies met de nodige voorzichtigheid worden geïnterpreteerd, aangezien de steekproefomvang klein was (11 deelnemers aan twee onderzoeken en 47 patiënten in één onderzoek) en de kosteneffectiviteit van de UP in groepsvorm in vergelijking met traditionele individuele CBT onduidelijk blijft. Er zijn methodologisch verantwoorde, gerandomiseerde, gecontroleerde onderzoeken nodig om de bovengenoemde bevindingen te repliceren en om te verduidelijken of de UP in groepsvorm een ​​effectieve en efficiënte behandelingsoptie is voor emotionele stoornissen in openbare instellingen.

De verwachting is dat beide interventies (CGT en UP) qua effectiviteit en aanvaardbaarheid vergelijkbaar zullen zijn, maar dat de behandelkosten in de UP-conditie lager zullen zijn. Om de generaliseerbaarheid van de resultaten te garanderen, zullen de hypothesen worden getest in verschillende openbare centra voor geestelijke gezondheidszorg in Spanje.