Das einheitliche Protokoll für die Behandlung emotionaler Störungen im spanischen öffentlichen psychischen Gesundheitssystem

Emotionale Störungen (EDs; d. h. depressive und Angststörungen) sind weltweit zu den am weitesten verbreiteten psychiatrischen Störungen geworden. Die 12-Monats-Prävalenz von Angststörungen und depressiven Störungen betrifft 14 % bzw. 7,8 % (6,9 % bei schweren Depressionen) der Bevölkerung, und die Komordibilität kann bis zu 50 % betragen. Lebenszeitprävalenzraten in der Primärversorgung in Spanien zeigen, dass Stimmungs- und Angststörungen, wie im DSM-IV-TR definiert, mit 35,8 % bzw. 25,6 % ebenfalls die häufigsten psychiatrischen Probleme sind.

Aufgrund ihrer hohen Prävalenz in der Bevölkerung sind emotionale Störungen aufgrund der damit verbundenen Kosten zu einem globalen Gesundheitsproblem geworden. Beispielsweise schätzte eine Studie, die in 36 Ländern durchgeführt wurde, die jährlichen Kosten für die Behandlung von depressiven Störungen und Angststörungen auf 91 US-Dollar Milliarden bzw. 56 Milliarden Dollar. Wenn sowohl die direkten als auch die indirekten Kosten dieser emotionalen Störungen berücksichtigt wurden, stiegen die Ausgaben auf 925.000 Millionen US-Dollar. In Spanien werden die Kosten für Stimmungs- und Angststörungen, wenn sowohl die direkten als auch die indirekten Kosten berücksichtigt werden, auf 10.763 Mio. EUR bzw. 10.365 Mio. EUR geschätzt.

Pharmakologische Behandlung und individuelle kognitive Verhaltenstherapie (CBT) sind die häufigsten Eingriffe bei emotionalen Störungen im spanischen nationalen Gesundheitssystem. Daher kann die Steigerung der Effizienz dieser Behandlungen eine Möglichkeit sein, die derzeitigen Kosten für die öffentliche Gesundheit durch emotionale Störungen zu senken. Eine kürzlich entwickelte Form der CBT, das Unified Protocol for the Treatment of Emotional Disorders (UP), könnte dem oben genannten Zweck dienen, da es auf eine Vielzahl von Störungen gleichzeitig angewendet und leicht in einem Gruppenformat durchgeführt werden kann. Das UP wurde auf der Grundlage der Identifizierung gemeinsamer psychopathologischer Anfälligkeitsfaktoren bei emotionalen Störungen geschaffen, zusammen mit Elementen und Techniken, die von störungsspezifischen kognitiven Verhaltensbehandlungen geteilt werden. In der UP werden traditionelle CBT-Techniken (d. h. kognitive Umstrukturierung) und moderne Praktiken (d. h. Achtsamkeit) kombiniert, um Defizite in der Emotionsregulation zu behandeln, die als zugrunde liegender gemeinsamer Faktor bei allen emotionalen Störungen gelten. Das UP ist eine strukturierte, manuelle Behandlung, so dass es leicht in einem Gruppenformat angewendet werden kann. Zusammen mit der Tatsache, dass das UP gleichzeitig bei Personen mit unterschiedlichen emotionalen Störungen angewendet werden kann, könnte dies dazu beitragen, bestehende Wartelisten und laufende Kosten für individuelle Behandlungen zu reduzieren.

Bisher haben Studien, die die Wirksamkeit des UP in einem Gruppenformat untersuchten, zu vielversprechenden Ergebnissen geführt. Insgesamt deuten die Ergebnisse darauf hin, dass das UP zwischen moderaten und starken Effektgrößen auf zahlreiche Ergebnisse hat, darunter Depression, Angst, positive und negative Affekte, Lebensqualität, allgemeine Anpassung und Vermeidung negativer Empfindungen, sowohl bei Angst- als auch bei Stimmungsstörungen. Diese Studien haben auch gezeigt, dass zwischen der Hälfte und zwei Drittel der Patienten nach der Behandlung die diagnostischen Kriterien nicht mehr erfüllten, und eine Untersuchung, die von den an der vorliegenden Studie teilnehmenden Prüfärzten durchgeführt wurde, ergab, dass die Veränderungen 12 Monate nach Abschluss der Behandlung stabil blieben. Obwohl die vorherigen Ergebnisse ermutigend sind, sollten die Schlussfolgerungen mit Vorsicht interpretiert werden, da die Stichprobengrößen klein waren (11 Teilnehmer in zwei Studien und 47 Patienten in einer Untersuchung) und die Kosteneffektivität des UP im Gruppenformat im Vergleich zu herkömmlicher individueller CBT unklar bleibt. Methodisch fundierte, randomisierte, kontrollierte Studien sind erforderlich, um die oben genannten Ergebnisse zu replizieren und zu klären, ob die UP im Gruppenformat eine effektive und effiziente Behandlungsoption für emotionale Störungen im öffentlichen Umfeld ist.

Es wird erwartet, dass beide Interventionen (CBT und UP) in Bezug auf Wirksamkeit und Akzeptanz vergleichbar sind, aber die Behandlungskosten im UP-Zustand niedriger sein werden. Um die Verallgemeinerbarkeit der Ergebnisse zu gewährleisten, werden die Hypothesen in verschiedenen öffentlichen Zentren für psychische Gesundheit in Spanien getestet.