Det enhetliga protokollet för behandling av känslomässiga störningar i det spanska offentliga mentala hälsosystemet

Emotionella störningar (EDs; d.v.s. depressiva och ångeststörningar) har blivit de vanligaste psykiatriska störningarna globalt. 12-månadersprevalensen av ångest och depressiva störningar drabbar 14 % respektive 7,8 % (6,9 % vid egentlig depression) av befolkningen, och samförståndet kan vara så högt som 50 %. Livstidsprevalensfrekvenser i primärvårdsmiljöer i Spanien visar att humör- och ångeststörningar, enligt definitionen i DSM-IV-TR, också är de vanligaste psykiatriska problemen, med 35,8 % respektive 25,6 %.

Som ett resultat av deras höga förekomst i befolkningen har känslomässiga störningar blivit ett globalt hälsoproblem på grund av deras associerade kostnader. Till exempel uppskattade en studie utförd i 36 länder att den årliga kostnaden för behandling av depressiva sjukdomar och ångestproblem uppgick till 91 USD miljarder respektive 56 miljarder dollar. Om både direkta och indirekta kostnader för dessa känslomässiga störningar redovisades ökade kostnaderna till 925 000 miljoner dollar. I Spanien, när både direkta och indirekta kostnader ingår, beräknas humör- och ångeststörningar kosta 10 763 miljoner euro respektive 10 365 miljoner euro.

Farmakologisk behandling och individuell kognitiv beteendeterapi (KBT) är de vanligaste insatserna för känslomässiga störningar i det spanska nationella hälsosystemet. Att öka effektiviteten av dessa behandlingar kan därför vara ett sätt att minska de nuvarande folkhälsokostnaderna för känslomässiga störningar. En nyligen utvecklad form av KBT, Unified Protocol for the Treatment of Emotional Disorders (UP), kan tjäna det ovannämnda syftet, eftersom det kan tillämpas på en mängd olika störningar samtidigt och det kan enkelt utföras i gruppformat. UP skapades på basis av identifiering av vanliga psykopatologiska sårbarhetsfaktorer vid emotionella störningar, tillsammans med element och tekniker som delas av störningsspecifika kognitiva beteendebehandlingar. I UP kombineras traditionella KBT-tekniker (d.v.s. kognitiv omstrukturering) och samtida praxis (d.v.s. mindfulness) för att behandla brister i känsloreglering, som hävdas vara den underliggande gemensamma faktorn i alla känslomässiga störningar. UP är en strukturerad, manuell baserad behandling, så den kan enkelt appliceras i gruppformat. Detta, tillsammans med det faktum att UP kan tillämpas samtidigt på individer med olika känslomässiga störningar, kan bidra till att minska befintliga väntelistor och nuvarande kostnader för individuell behandling.

Hittills har studier som undersökt effektiviteten av UP i gruppformat lett till lovande resultat. Sammantaget tyder resultaten på att UP har mellan måttlig och stark effektstorlek på många utfall, inklusive depression, ångest, positiv och negativ påverkan, livskvalitet, övergripande anpassning och undvikande av negativa förnimmelser, för både ångest och humörstörningar. Dessa studier har också visat att mellan hälften och två tredjedelar av patienterna upphörde att uppfylla diagnostiska kriterier efter behandlingen och en undersökning, utförd av utredarna som deltog i den här studien, visade att förändringarna förblev stabila 12 månader efter avslutad behandling. Trots att de tidigare resultaten är uppmuntrande bör slutsatserna tolkas med försiktighet eftersom urvalsstorlekarna har varit små (11 deltagare i två studier och 47 patienter i en undersökning) och kostnadseffektiviteten för UP i gruppformat jämfört med traditionell individuell KBT är fortfarande oklar. Metodologiskt sunda, randomiserade, kontrollerade prövningar behövs för att replikera ovannämnda fynd och för att klargöra om UP i gruppformat är ett effektivt och effektivt behandlingsalternativ för känslomässiga störningar i offentliga miljöer.

Det förväntas att båda interventionerna (KBT och UP) kommer att vara jämförbara vad gäller effektivitet och acceptans, men behandlingskostnaderna kommer att vara lägre i UP-tillståndet. För att säkerställa generaliserbarheten av resultaten kommer hypoteserna att testas på olika offentliga mentalvårdscentra i Spanien.