Vybrané poruchy a spánkový bruxismus

1. Úvod Spánková apnoe je v polské populaci častým a závažným zdravotním problémem. Podle epidemiologických údajů se problém týká asi 7 % dospělé populace. Nejčastější poruchou spánku je obstrukční spánková apnoe (OBS). Podstatou OBS jsou epizody obstrukce dýchacích cest mnohokrát opakované během spánku. V důsledku toho klesá hladina kyslíku v krvi. Výsledkem zvýšeného svalového napětí horních cest dýchacích a vibrací hrdla je velmi hlasité chrápání obnovující dech. Epizody apnoe s vzrušením způsobují fragmentaci spánku, nedostatek hlubokého spánku a rychlé pohyby očí (REM). Takové epizody se vyskytují opakovaně, několikrát nebo dokonce desítkykrát za hodinu spánku. Důsledkem epizod obstrukce dýchacích cest a fragmentace spánku je neefektivní, nedostatek klidového spánku, patologická denní ospalost, mimovolní usínání, probouzení s pocity dušnosti nebo dušnosti. Fragmentace spánku a opakované epizody hypoxie mají za následek zhoršení kvality života, chronickou únavu a zvýšené riziko komunikačních nehod.

   Přímými důsledky spánkové apnoe jsou hypoxie, probuzení, zvýšená srdeční frekvence a zvýšený krevní tlak. Častými komplikacemi obstrukční spánkové apnoe (OSA) jsou hypertenze, mrtvice, srdeční arytmie, onemocnění koronárních tepen, plicní hypertenze a srdeční selhání. Pokud se OSA neléčí, přispívá k rozvoji vaskulární endoteliální dysfunkce a zvyšuje riziko předčasného úmrtí, zejména u mužů do 50 let.

   Dalším problémem u pacientů se spánkovou apnoe je zvýšený výskyt bruxismu.

   Bruxismus je běžný problém; zprávy o prevalenci se pohybují v rozmezí 8–31 % v běžné populaci. Mezi nejčastější příznaky bruxismu patří: přecitlivělé zuby, opotřebení zubů, poškození zubních náhrad (např. korunky a výplně), poškození parodontu a sliznice dutiny ústní, bolesti žvýkacích svalů a bolesti hlavy. Příznaky bruxismu mohou zůstat po dlouhou dobu bez povšimnutí, což znamená, že pacienti často o svém stavu nevědí. Existují dva různé typy bruxismu: bruxismus ve spánku (SB) a bruxismus v probuzení (AB). Typ SB se skládá z mimovolní, epizodické a rytmické aktivity žvýkacích svalů (Rhythmic Masticatory Muscle Activity / RMMA).

   Etiologie bruxismu je multifaktoriální a není plně objasněna. Může být způsobena biologickými, psychologickými a exogenními faktory. Vzrušení během epizod apnoe je považováno za hlavní příčinu spánkového bruxismu u pacientů s OSA.

   Vztah mezi obstrukční spánkovou apnoe a spánkovým bruxismem stále není jasně definován. Je zapotřebí dalšího výzkumu, který by pomohl vysvětlit vztah mezi těmito dvěma jevy, což umožní další terapii u pacientů s koexistující OSA a SB.

2. Cíl Cílem studie je hodnocení kvality spánku, endoteliálních funkcí, kardiovaskulárního rizika, funkce štítné žlázy, funkce žvýkacích svalů, psycho-emocionálního stavu, genetických dispozic a účinnosti léků u pacientů s bruxismem.
3. Metody Projekt bude probíhat ve Spánkové laboratoři na Klinice vnitřního lékařství, nemocí z povolání a hypertenze lékařské univerzity ve Wroclawi. Zařazeno bude asi 100 pacientů odeslaných na Kliniku interního lékařství, nemocí z povolání a hypertenze a klinické onkologie pro podezření na spánkovou apnoe a bruxismus.

Pacienti z kliniky protetiky působící na Klinice protetiky Lékařské univerzity ve Wroclawi a dalších stomatologických pracovišť s diagnózou pomocí diagnostických kritérií pro temporomandibulární poruchy (DC / TMD) a kritérií Americké akademie spánkové medicíny Mezinárodní klasifikace poruch spánku ICSD-3 hodnotící bruxismus podstoupí polysomnografii (PSG) s videozáznamem.

Polysomnogramy budou vyhodnoceny ve 30sekundových příspěvcích podle standardních kritérií spánku. Výsledky PSG budou obsahovat údaje o latenci spánku, celkové době spánku (TST), efektivitě spánku (%) a vyhodnocení fází N1, N2, N3 a REM. Patologické respirační příhody budou hodnoceny v souladu se standardy Americké akademie spánku. Apnoe je definována jako nepřítomnost proudění vzduchu dýchacím traktem po dobu delší než 10 sekund. Povrchnost dýchání je definována jako pokles dechové amplitudy o více než 30 % po dobu delší než 10 sekund s následnou desaturací o více než 3 % nebo následným probuzením.

Poté bude pro vyhodnocení funkce vaskulárního endotelu u pacientů prozkoumána expanze brachiální tepny pomocí ultrasonografie Aloka Prosound Alpha 6, s využitím pokynů mezinárodní pracovní skupiny studující reaktivitu brachiální tepny. U každého pacienta bude provedeno ultrazvukové vyšetření srdce, elektrokardiografie Holter a ambulantní monitorování krevního tlaku (ABPM). Kromě toho budou výzkumníci provádět průzkumy: Epworthova škála, Aténská škála, STOP-Bangova škála, Berlínský dotazník, škála závažnosti míry únavy/únavnosti, dotazník hodnotící kvalitu života, škála vnímaného stresu – dotazník PSS 10 a dotazníky Oral Behavior Checklist (OBC) a Pittsburghský index kvality spánku (PSQI). Epizody bolesti hlavy budou hodnoceny pomocí Headache Impact Test - 6 (HIT-6) a dotazníků HUNT.

Každému pacientovi budou provedeny laboratorní krevní testy ke stanovení hladin FT3, FT4 a TSH za účelem vyhodnocení vztahu mezi RMMA a onemocněním štítné žlázy a genetickými testy. Zároveň bude prostřednictvím dotazníků PSS10, OBC a PSQI hodnocen vztah mezi bruxismem, psycho-emocionálním stavem a kvalitou spánku.

Aktivita žvýkacího svalu během studie bude hodnocena na základě záznamu z elektromyografických elektrod umístěných na vousech a symetricky kolem úponů žvýkacího svalu. Výsledky pak budou analyzovány na incidenci RMMA přímo související s epizodami bruxismu a jejich vztah k epizodám spánkové apnoe, změnám krevního tlaku a srdeční frekvence, aby se určila prevalence vztahů příčina-účinek.