Disturbi selezionati e bruxismo del sonno

1. Introduzione L'apnea notturna è un problema di salute comune e grave nella popolazione polacca. Secondo i dati epidemiologici il problema riguarda circa il 7% della popolazione adulta. Il disturbo del sonno più comune è l'apnea ostruttiva del sonno (OBS). Le essenze dell'OBS sono episodi di ostruzione delle vie aeree ripetuti molte volte durante il sonno. Di conseguenza il livello di ossigeno nel sangue diminuisce. Il risultato dell'aumento della tensione muscolare del tratto respiratorio superiore e delle vibrazioni della gola è un respiro ristoratore che russa molto forte. Episodi di apnea con risvegli causano frammentazione del sonno, carenza di sonno profondo e movimento rapido degli occhi (REM). Tali episodi si verificano ripetutamente, diverse o anche dozzine di volte per ora di sonno. La conseguenza di episodi di ostruzione delle vie aeree e frammentazione del sonno è un sonno inefficiente, mancanza di riposo, sonnolenza diurna patologica, addormentamento involontario, risveglio con sensazione di mancanza di respiro o strozzamento. La frammentazione del sonno e ripetuti episodi di ipossia provocano un deterioramento della qualità della vita, stanchezza cronica e un aumento del rischio di incidenti comunicativi.

   Le conseguenze dirette dell'apnea notturna sono ipossia, risveglio, aumento della frequenza cardiaca e aumento della pressione sanguigna. Complicanze frequenti dell'apnea ostruttiva del sonno (OSA) sono ipertensione, ictus, aritmia cardiaca, malattia coronarica, ipertensione polmonare e insufficienza cardiaca. Se non trattata, l'OSA contribuisce allo sviluppo della disfunzione endoteliale vascolare e aumenta il rischio di morte prematura, soprattutto negli uomini di età inferiore ai 50 anni.

   Un ulteriore problema nei pazienti con apnea notturna è un'aumentata incidenza di bruxismo.

   Il bruxismo è un problema comune; le segnalazioni di prevalenza vanno dall'8 al 31% nella popolazione generale. I sintomi più comuni del bruxismo includono: denti ipersensibili, usura dei denti, danni ai restauri dentali (ad es. corone e otturazioni), danni alla mucosa parodontale e orale, dolori muscolari masticatori e mal di testa. I sintomi del bruxismo possono passare inosservati per lungo tempo, il che implica che i pazienti spesso non conoscono la loro condizione. Esistono due diversi tipi di bruxismo: il bruxismo del sonno (SB) e il bruxismo della veglia (AB). Il tipo SB consiste nell'attività involontaria, episodica e ritmica dei muscoli masticatori (Rhythmic Masticatory Muscle Activity / RMMA).

   L'eziologia del bruxismo è multifattoriale e non completamente compresa. Può essere causata da fattori biologici, psicologici ed esogeni. I risvegli durante gli episodi di apnea sono considerati una delle principali cause di bruxismo del sonno nei pazienti con OSA.

   La relazione tra apnea ostruttiva notturna e bruxismo notturno non è ancora chiaramente definita. Sono necessarie ulteriori ricerche per aiutare a spiegare la relazione tra questi due fenomeni, che consentiranno un'ulteriore terapia nei pazienti con OSA e SB coesistenti.

2. Obiettivo Lo studio ha lo scopo di valutare la qualità del sonno, la funzione endoteliale, il rischio cardiovascolare, la funzione tiroidea, la funzione dei muscoli masticatori, lo stato psico-emotivo, le predisposizioni genetiche e l'efficacia dei farmaci nei pazienti con bruxismo.
3. Metodi Il progetto si svolgerà nel Laboratorio del Sonno presso il Dipartimento di Medicina Interna, Malattie Occupazionali e Ipertensione Medical University di Wroclaw. Saranno inclusi circa 100 pazienti indirizzati al Dipartimento di Medicina Interna, Malattie Professionali e Ipertensione e Oncologia Clinica per sospetta apnee notturne e bruxismo.

Pazienti della Clinica di Odontoiatria Protesica operante presso il Dipartimento di Odontoiatria Protesica, Università Medica di Wroclaw e altre istituzioni odontoiatriche diagnosticate utilizzando i Criteri Diagnostici per i Disturbi Temporomandibolari (DC/TMD) e i Criteri dell'American Academy of Sleep Medicine Classificazione Internazionale dei Disturbi del Sonno Valutazione ICSD-3 il bruxismo sarà sottoposto a polisonnografia (PSG) con registrazione video.

I polisonnogrammi saranno valutati in contributi di 30 secondi, secondo i criteri standard del sonno. I risultati del PSG conterranno dati sulla latenza del sonno, tempo totale di sonno (TST), efficienza del sonno (%) e una valutazione delle fasi N1, N2, N3 e REM. Gli eventi respiratori patologici saranno valutati secondo gli standard dell'American Academy of Sleep. L'apnea è definita come l'assenza di flusso d'aria attraverso le vie respiratorie per più di 10 secondi. La superficialità del respiro è definita come una diminuzione dell'ampiezza respiratoria superiore al 30% per più di 10 secondi, con successiva desaturazione superiore al 3% o successivo risveglio.

Quindi, per valutare la funzione dell'endotelio vascolare nei pazienti, verrà esplorata l'espansione dell'arteria brachiale utilizzando l'ecografia Aloka Prosound Alpha 6, utilizzando le linee guida del gruppo di lavoro internazionale che studia la reattività dell'arteria brachiale. In ogni paziente verranno eseguiti ecografia del cuore, elettrocardiografia Holter e monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa (ABPM). Inoltre, i ricercatori eseguiranno sondaggi: scala Epworth, scala Atene, scala STOP-Bang, questionario di Berlino, scala del livello di gravità della fatica / stanchezza, questionario di valutazione della qualità della vita, scala dello stress percepito - questionario PSS 10 e questionari Orale Lista di controllo del comportamento (OBC) e indice di qualità del sonno di Pittsburgh (PSQI). Gli episodi di mal di testa saranno valutati utilizzando Headache Impact Test - 6 (HIT-6) e questionari HUNT.

Ad ogni paziente verranno eseguiti esami del sangue di laboratorio per determinare i livelli di FT3, FT4 e TSH al fine di valutare la relazione tra RMMA e malattie della tiroide e test genetici. Contemporaneamente verrà valutata la relazione tra bruxismo, stato psico-emotivo e qualità del sonno attraverso i questionari PSS10, OBC e PSQI.

L'attività dei muscoli masticatori durante lo studio sarà valutata sulla base della registrazione proveniente da elettrodi elettromiografici posizionati sulla barba e simmetricamente attorno alle inserzioni del muscolo massetere. I risultati saranno quindi analizzati per l'incidenza RMMA direttamente correlata agli episodi di bruxismo e la loro relazione con episodi di apnea notturna, variazioni della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca per determinare la prevalenza delle relazioni causa-effetto.