Distúrbios selecionados e bruxismo do sono

1. Introdução A apneia do sono é um problema de saúde comum e grave na população polonesa. Segundo dados epidemiológicos, o problema atinge cerca de 7% da população adulta. O distúrbio do sono mais comum é a apneia obstrutiva do sono (OBS). As essências da OBS são episódios de obstrução das vias aéreas repetidos muitas vezes durante o sono. Como resultado, o nível de oxigênio no sangue diminui. O resultado do aumento da tensão muscular do trato respiratório superior e das vibrações da garganta é um ronco muito alto que restaura a respiração. Episódios de apnéia com despertares causam fragmentação do sono, falta de sono profundo e movimento rápido dos olhos (REM). Tais episódios ocorrem repetidamente, várias ou mesmo dezenas de vezes por hora de sono. A consequência dos episódios de obstrução das vias aéreas e fragmentação do sono é um sono ineficiente, falta de descanso, sonolência diurna patológica, adormecer involuntariamente, despertar com sensação de falta de ar ou estrangulamento. A fragmentação do sono e episódios repetidos de hipóxia resultam em deterioração da qualidade de vida, fadiga crônica e aumento do risco de acidentes de comunicação.

   As consequências diretas da apneia do sono são hipóxia, despertar, aumento da frequência cardíaca e aumento da pressão arterial. Complicações frequentes da apneia obstrutiva do sono (OSA) são hipertensão, acidente vascular cerebral, arritmia cardíaca, doença arterial coronariana, hipertensão pulmonar e insuficiência cardíaca. Se não tratada, a AOS contribui para o desenvolvimento de disfunção endotelial vascular e aumenta o risco de morte prematura, especialmente em homens com menos de 50 anos.

   Um problema adicional em pacientes com apnéia do sono é o aumento da incidência de bruxismo.

   Bruxismo é um problema comum; relatos de prevalência variam de 8-31% na população em geral. Os sintomas mais comuns do bruxismo incluem: dentes hipersensíveis, desgaste dentário, danos nas restaurações dentárias (ex. coroas e obturações), danos à mucosa periodontal e oral, dores musculares mastigatórias e dores de cabeça. Os sintomas do bruxismo podem passar despercebidos por muito tempo, o que implica que os pacientes muitas vezes não sabem de sua condição. Existem dois tipos diferentes de bruxismo: bruxismo do sono (SB) e bruxismo acordado (AB). O tipo SB consiste na atividade involuntária, episódica e rítmica dos músculos mastigatórios (Rhythmic Mastigatory Muscle Activity/RMMA).

   A etiologia do bruxismo é multifatorial e não totalmente compreendida. Pode ser causada por fatores biológicos, psicológicos e exógenos. Os despertares durante os episódios de apneia são considerados uma das principais causas de bruxismo do sono em pacientes com AOS.

   A relação entre apneia obstrutiva do sono e bruxismo do sono ainda não está claramente definida. Mais pesquisas são necessárias para ajudar a explicar a relação entre esses dois fenômenos, o que permitirá uma terapia adicional em pacientes com AOS e SB coexistentes.

2. Objetivo O objetivo do estudo é a avaliação da qualidade do sono, função endotelial, risco cardiovascular, função da tireoide, função dos músculos mastigatórios, estado psicoemocional, predisposições genéticas e eficácia de medicamentos em pacientes com bruxismo.
3. Métodos O projeto será realizado no Laboratório do Sono do Departamento de Medicina Interna, Doenças Ocupacionais e Hipertensão Médica da Universidade de Wroclaw. Serão incluídos cerca de 100 pacientes encaminhados ao Departamento de Medicina Interna, Doenças Profissionais e Hipertensão e Oncologia Clínica por suspeita de apneia do sono e bruxismo.

Pacientes da Clinic of Prosthodontics operando no Departamento de Prosthodontics, Medical University em Wroclaw e outras instituições odontológicas diagnosticados usando Critérios de Diagnóstico para Disfunções Temporomandibulares (DC / DTM) e Critérios da Academia Americana de Medicina do Sono Classificação Internacional de Distúrbios do Sono ICSD-3 avaliando bruxismo será submetido a polissonografia (PSG) com gravação em vídeo.

As polissonografias serão avaliadas em contribuições de 30 segundos, de acordo com os critérios padrão do sono. Os resultados da PSG conterão dados sobre a latência do sono, tempo total de sono (TST), eficiência do sono (%) e uma avaliação das fases N1, N2, N3 e REM. Os eventos respiratórios patológicos serão avaliados de acordo com os padrões da American Academy of Sleep. A apneia é definida como a ausência de fluxo de ar através do trato respiratório por mais de 10 segundos. A superficialidade da respiração é definida como uma diminuição da amplitude respiratória em mais de 30% por mais de 10 segundos, com subsequente dessaturação de mais de 3% ou despertar subsequente.

Em seguida, será explorada a avaliação da função do endotélio vascular em pacientes com expansão da artéria braquial por meio da ultrassonografia Aloka Prosound Alpha 6, utilizando as diretrizes do grupo de trabalho internacional que estuda a reatividade da artéria braquial. Ultrassom do coração, Holter Eletrocardiográfico e Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) serão realizados em cada paciente. Além disso, os pesquisadores executarão questionários: Escala de Epworth, Escala de Atenas, Escala STOP-Bang, questionário de Berlim, escala de nível de gravidade de fadiga/cansaço, questionário de avaliação de qualidade de vida, escala de estresse percebido - questionário PSS 10 e questionários orais Lista de Verificação de Comportamento (OBC) e Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI). Os episódios de cefaléia serão avaliados por meio dos questionários Headache Impact Test - 6 (HIT-6) e HUNT.

A cada paciente serão realizados exames laboratoriais de sangue para determinar os níveis de FT3, FT4 e TSH a fim de avaliar a relação entre RMMA e doenças da tireoide e exames genéticos. Paralelamente será avaliada a relação entre bruxismo, estado psicoemocional e qualidade do sono através dos questionários PSS10, OBC e PSQI.

A atividade dos músculos mastigatórios durante o estudo será avaliada com base no registro proveniente de eletrodos de eletromiografia colocados na barba e simetricamente ao redor das inserções do músculo masseter. Os resultados serão então analisados ​​quanto à incidência de RMMA diretamente relacionada a episódios de bruxismo e sua relação com episódios de apneia do sono, alterações na pressão arterial e frequência cardíaca para determinar a prevalência de relações causa-efeito.