Trastornos seleccionados y bruxismo del sueño

1. Introducción La apnea del sueño es un problema de salud frecuente y grave en la población polaca. Según los datos epidemiológicos, el problema afecta aproximadamente al 7% de la población adulta. El trastorno del sueño más común es la apnea obstructiva del sueño (OBS). Las esencias de OBS son episodios de obstrucción de las vías respiratorias que se repiten muchas veces durante el sueño. Como resultado, el nivel de oxígeno en la sangre disminuye. El resultado del aumento de la tensión muscular del tracto respiratorio superior y las vibraciones de la garganta es un ronquido muy fuerte que restaura la respiración. Los episodios de apnea con despertares provocan fragmentación del sueño, falta de sueño profundo y movimientos oculares rápidos (REM). Dichos episodios ocurren repetidamente, varias o incluso docenas de veces por hora de sueño. La consecuencia de los episodios de obstrucción de las vías respiratorias y fragmentación del sueño es un sueño ineficaz, falta de descanso, somnolencia diurna patológica, quedarse dormido de forma involuntaria, despertarse con sensación de ahogo o ahogo. La fragmentación del sueño y los episodios repetidos de hipoxia dan como resultado un deterioro de la calidad de vida, fatiga crónica y un mayor riesgo de accidentes de comunicación.

   Las consecuencias directas de la apnea del sueño son la hipoxia, el despertar, el aumento de la frecuencia cardíaca y el aumento de la presión arterial. Las complicaciones frecuentes de la apnea obstructiva del sueño (AOS) son hipertensión, accidente cerebrovascular, arritmia cardíaca, enfermedad de las arterias coronarias, hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca. Si no se trata, la AOS contribuye al desarrollo de disfunción endotelial vascular y aumenta el riesgo de muerte prematura, especialmente en hombres menores de 50 años.

   Un problema adicional en pacientes con apnea del sueño es una mayor incidencia de bruxismo.

   El bruxismo es un problema común; los informes de prevalencia oscilan entre el 8 y el 31% en la población general. Los síntomas más comunes del bruxismo incluyen: dientes hipersensibles, desgaste de los dientes, daños en las restauraciones dentales (p. coronas y empastes), daño a la mucosa oral y periodontal, dolor muscular masticatorio y dolores de cabeza. Los síntomas del bruxismo pueden pasar desapercibidos durante mucho tiempo, lo que implica que los pacientes muchas veces no conocen su condición. Hay dos tipos diferentes de bruxismo: el bruxismo del sueño (SB) y el bruxismo despierto (AB). El tipo SB consiste en una actividad involuntaria, episódica y rítmica de los músculos masticatorios (Rhythmic Masticatory Muscle Activity / RMMA).

   La etiología del bruxismo es multifactorial y no completamente comprendida. Puede ser causada por factores biológicos, psicológicos y exógenos. Los despertares durante los episodios de apnea se consideran una de las principales causas de bruxismo del sueño en pacientes con AOS.

   La relación entre la apnea obstructiva del sueño y el bruxismo del sueño aún no está claramente definida. Se necesita más investigación para ayudar a explicar la relación entre estos dos fenómenos, lo que permitirá una mayor terapia en pacientes con OSA y SB coexistentes.

2. Objetivo El objetivo del estudio es la evaluación de la calidad del sueño, función endotelial, riesgo cardiovascular, función tiroidea, función de los músculos masticatorios, estado psicoemocional, predisposiciones genéticas y eficacia de fármacos en pacientes con bruxismo.
3. Métodos El proyecto tendrá lugar en el Laboratorio del Sueño del Departamento de Medicina Interna, Enfermedades Profesionales e Hipertensión de la Universidad Médica de Wroclaw. Se incluirán unos 100 pacientes derivados al Servicio de Medicina Interna, Enfermedades Profesionales e Hipertensión Arterial y Oncología Clínica por sospecha de apnea del sueño y bruxismo.

Pacientes de la Clínica de Prostodoncia que opera en el Departamento de Prostodoncia de la Universidad Médica de Wroclaw y otras instituciones dentales diagnosticadas utilizando los Criterios de Diagnóstico para Trastornos Temporomandibulares (DC / TMD) y los Criterios de la Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño ICSD-3 de la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño que evalúan bruxismo se someterá a polisomnografía (PSG) con grabación de video.

Los polisomnogramas se evaluarán en contribuciones de 30 segundos, de acuerdo con los criterios estándar de sueño. Los resultados de PSG contendrán datos sobre la latencia del sueño, el tiempo total de sueño (TST), la eficiencia del sueño (%) y una evaluación de las fases N1, N2, N3 y REM. Los eventos respiratorios patológicos se evaluarán de acuerdo con los estándares de la Academia Estadounidense del Sueño. La apnea se define como la ausencia de flujo de aire a través de las vías respiratorias durante más de 10 segundos. La respiración superficial se define como una disminución de la amplitud respiratoria en más del 30 % durante más de 10 segundos, con una desaturación posterior de más del 3 % o un despertar posterior.

Luego, para evaluar la función del endotelio vascular en pacientes se explorará la expansión de la arteria braquial mediante ultrasonografía Aloka Prosound Alpha 6, utilizando las pautas del grupo de trabajo internacional que estudia la reactividad de la arteria braquial. A cada paciente se le realizará ecografía del corazón, electrocardiografía Holter y monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA). Además, los investigadores ejecutarán encuestas: Escala de Epworth, Escala de Atenas, Escala de STOP-Bang, Cuestionario de Berlín, Escala del nivel de gravedad de la fatiga/cansancio, Cuestionario de evaluación de la calidad de vida, Escala de estrés percibido - Cuestionario PSS 10 y Cuestionarios orales. Lista de verificación de comportamiento (OBC) e Índice de calidad del sueño de Pittsburgh (PSQI). Los episodios de dolor de cabeza se evaluarán mediante la prueba de impacto de dolor de cabeza - 6 (HIT-6) y los cuestionarios HUNT.

A cada paciente se le realizarán análisis de sangre de laboratorio para determinar los niveles de FT3, FT4 y TSH con el fin de evaluar la relación entre la RMMA y la enfermedad tiroidea y las pruebas genéticas. Al mismo tiempo se evaluará la relación entre el bruxismo, el estado psicoemocional y la calidad del sueño a través de los cuestionarios PSS10, OBC y PSQI.

La actividad de los músculos masticatorios durante el estudio se evaluará sobre la base del registro proveniente de electrodos de electromiografía colocados en la barba y simétricamente alrededor de las inserciones del músculo masetero. Luego se analizarán los resultados de la incidencia RMMA directamente relacionada con episodios de bruxismo y su relación con episodios de apnea del sueño, cambios en la presión arterial y frecuencia cardíaca para determinar la prevalencia de relaciones causa-efecto.