Wybrane zaburzenia i bruksizm senny

1. Wstęp Bezdech senny jest powszechnym i poważnym problemem zdrowotnym polskiej populacji. Według danych epidemiologicznych problem dotyczy około 7% dorosłej populacji. Najczęstszym zaburzeniem snu jest obturacyjny bezdech senny (OBS). Istotą OBS są epizody niedrożności dróg oddechowych powtarzające się wielokrotnie podczas snu. W rezultacie poziom tlenu we krwi spada. Skutkiem wzmożonego napięcia mięśni górnych dróg oddechowych i wibracji gardła jest bardzo głośne chrapanie przywracające oddech. Epizody bezdechu z wybudzeniami powodują fragmentację snu, brak głębokiego snu i szybkie ruchy gałek ocznych (REM). Takie epizody powtarzają się wielokrotnie, kilka, a nawet kilkadziesiąt razy na godzinę snu. Konsekwencją epizodów niedrożności dróg oddechowych i fragmentacji snu jest niewydajny, niewyspany sen, patologiczna senność w ciągu dnia, mimowolne zasypianie, budzenie się z uczuciem duszności lub dławienia. Fragmentaryzacja snu i powtarzające się epizody niedotlenienia skutkują pogorszeniem jakości życia, chronicznym zmęczeniem i zwiększonym ryzykiem wypadków komunikacyjnych.

   Bezpośrednimi konsekwencjami bezdechu sennego są niedotlenienie, przebudzenie, przyspieszenie akcji serca i wzrost ciśnienia krwi. Częstymi powikłaniami obturacyjnego bezdechu sennego (OSA) są nadciśnienie tętnicze, udar mózgu, zaburzenia rytmu serca, choroba wieńcowa, nadciśnienie płucne i niewydolność serca. Nieleczony OSA przyczynia się do rozwoju dysfunkcji śródbłonka naczyń i zwiększa ryzyko przedwczesnej śmierci, zwłaszcza u mężczyzn poniżej 50 roku życia.

   Dodatkowym problemem u pacjentów z bezdechem sennym jest zwiększona częstość występowania bruksizmu.

   Bruksizm jest powszechnym problemem; doniesienia o rozpowszechnieniu wahają się od 8 do 31% w populacji ogólnej. Do najczęstszych objawów bruksizmu należą: nadwrażliwość zębów, starcie zębów, uszkodzenia uzupełnień protetycznych (np. korony i wypełnienia), uszkodzenia błony śluzowej przyzębia i jamy ustnej, bóle mięśni narządu żucia i bóle głowy. Objawy bruksizmu mogą pozostać niezauważone przez długi czas, co oznacza, że ​​pacjenci często nie wiedzą o swoim stanie. Istnieją dwa różne rodzaje bruksizmu: bruksizm podczas snu (SB) i bruksizm na jawie (AB). Typ SB obejmuje mimowolną, epizodyczną i rytmiczną aktywność mięśni narządu żucia (Rhythmic Masticatory Muscle Activity / RMMA).

   Etiologia bruksizmu jest wieloczynnikowa i nie do końca poznana. Przyczyną bruksizmu mogą być czynniki biologiczne, psychologiczne i egzogenne. Wybudzenia podczas epizodów bezdechu są uważane za główną przyczynę bruksizmu sennego u pacjentów z OSA.

   Związek między obturacyjnym bezdechem sennym a bruksizmem sennym wciąż nie jest jasno określony. Potrzebne są dalsze badania, które pomogą wyjaśnić związek między tymi dwoma zjawiskami, co umożliwi dalszą terapię pacjentów ze współistniejącym OBS i SB.

2. Cel Celem pracy jest ocena jakości snu, funkcji śródbłonka, ryzyka sercowo-naczyniowego, funkcji tarczycy, funkcji mięśni narządu żucia, stanu psychoemocjonalnego, predyspozycji genetycznych oraz skuteczności leków u pacjentów z bruksizmem.
3. Metodyka Projekt będzie prowadzony w Pracowni Snu Katedry Chorób Wewnętrznych, Chorób Zawodowych i Nadciśnienia tętniczego Uniwersytetu Medycznego we Wrocławiu. Uwzględnionych zostanie około 100 pacjentów skierowanych do Kliniki Chorób Wewnętrznych, Chorób Zawodowych i Nadciśnienia Tętniczego oraz Onkologii Klinicznej z podejrzeniem bezdechu sennego i bruksizmu.

Pacjenci Kliniki Protetyki Stomatologicznej działającej przy Katedrze Protetyki Stomatologicznej Uniwersytetu Medycznego we Wrocławiu oraz innych placówek stomatologicznych diagnozowani z wykorzystaniem Kryteriów Diagnostycznych Zaburzeń Skroniowo-żuchwowych (DC/TMD) oraz Kryteriów Amerykańskiej Akademii Medycyny Snu Międzynarodowej Klasyfikacji Zaburzeń Snu ICSD-3 oceniających bruksizm zostanie poddany polisomnografii (PSG) z nagraniem wideo.

Polisomnogramy będą oceniane w 30-sekundowych wpisach, zgodnie ze standardowymi kryteriami snu. Wyniki PSG będą zawierały dane dotyczące latencji snu, całkowitego czasu snu (TST), efektywności snu (%) oraz ocenę faz N1, N2, N3 i REM. Patologiczne zdarzenia oddechowe będą oceniane zgodnie ze standardami Amerykańskiej Akademii Snu. Bezdech definiuje się jako brak przepływu powietrza przez drogi oddechowe przez ponad 10 sekund. Płytkość oddechu definiowana jest jako spadek amplitudy oddechu o więcej niż 30% przez ponad 10 sekund, z następującą po nim desaturacją o więcej niż 3% lub późniejszym przebudzeniem.

Następnie, w celu oceny funkcji śródbłonka naczyniowego u pacjentów z poszerzeniem tętnicy ramiennej za pomocą ultrasonografii Aloka Prosound Alpha 6, z wykorzystaniem wytycznych międzynarodowej grupy roboczej badającej reaktywność tętnicy ramiennej, zostaną zbadane. U każdego pacjenta zostanie wykonane USG serca, elektrokardiografia holterowska oraz ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia krwi (ABPM). Dodatkowo badacze wykonają ankiety: Skala Epworth, Skala Ateńska, Skala STOP-Bang, kwestionariusz berliński, skala nasilenia zmęczenia/zmęczenia, kwestionariusz oceniający jakość życia, skala odczuwanego stresu – kwestionariusz PSS 10 oraz kwestionariusze ustne Lista kontrolna zachowania (OBC) i Pittsburgh Sleep Quality index (PSQI). Epizody bólu głowy będą oceniane za pomocą kwestionariuszy Headache Impact Test - 6 (HIT-6) oraz HUNT.

Każdemu pacjentowi zostaną wykonane laboratoryjne badania krwi w celu określenia poziomu FT3, FT4 i TSH w celu oceny związku RMMA z chorobami tarczycy oraz badania genetyczne. Jednocześnie za pomocą kwestionariuszy PSS10, OBC i PSQI oceniany będzie związek między bruksizmem a stanem psycho-emocjonalnym i jakością snu.

Aktywność mięśni żucia podczas badania będzie oceniana na podstawie zapisu pochodzącego z elektrod elektromiograficznych umieszczonych na brodzie i symetrycznie wokół przyczepów mięśni żwaczy. Wyniki zostaną następnie przeanalizowane pod kątem występowania RMMA bezpośrednio związanego z epizodami bruksizmu i ich związku z epizodami bezdechu sennego, zmianami ciśnienia krwi i częstości akcji serca w celu określenia częstości występowania związków przyczynowo-skutkowych.