Utvalgte lidelser og søvnbruksisme

1. Introduksjon Søvnapné er et vanlig og alvorlig helseproblem i den polske befolkningen. I følge epidemiologiske data angår problemet rundt 7% av den voksne befolkningen. Den vanligste søvnforstyrrelsen er obstruktiv søvnapné (OBS). Essensen av OBS er episoder med luftveisobstruksjon som gjentas mange ganger under søvn. Som et resultat synker oksygennivået i blodet. Resultatet av økt muskelspenning i øvre luftveier og halsvibrasjoner er en veldig høy snorking som gjenoppretter pusten. Episoder av apné med opphisselse forårsaker søvnfragmentering, mangel på dyp søvn og raske øyebevegelser (REM). Slike episoder forekommer gjentatte ganger, flere eller til og med dusinvis av ganger per time søvn. Konsekvensen av episoder med luftveisobstruksjon og søvnfragmentering er en ineffektiv, mangel på hvilesøvn, patologisk søvnighet på dagtid, ufrivillig innsovning, oppvåkning med en følelse av kortpustethet eller struping. Fragmentering av søvn og gjentatte episoder med hypoksi gir forringelse av livskvalitet, kronisk tretthet og økt risiko for kommunikasjonsulykker.

   De direkte konsekvensene av søvnapné er hypoksi, oppvåkning, økt hjertefrekvens og økt blodtrykk. Hyppige komplikasjoner av obstruktiv søvnapné (OSA) er hypertensjon, hjerneslag, hjertearytmi, koronararteriesykdom, pulmonal hypertensjon og hjertesvikt. Hvis den ikke behandles, bidrar OSA til utvikling av vaskulær endotel dysfunksjon og øker risikoen for tidlig død, spesielt hos menn under 50 år.

   Et ekstra problem hos pasienter med søvnapné er økt forekomst av bruksisme.

   Bruksisme er et vanlig problem; rapporter om prevalens varierer fra 8-31 % i den generelle befolkningen. De vanligste symptomene på bruksisme inkluderer: overfølsomme tenner, tannslitasje, skade på tannrestaureringer (f. kroner og fyllinger), skade på periodontal og munnslimhinne, tyggemuskelsmerter og hodepine. Symptomer på bruksisme kan forbli ubemerket i lang tid, noe som innebærer at pasienter ofte ikke vet om tilstanden sin. Det finnes to forskjellige typer bruksisme: Søvnbruxisme (SB) og Awake Bruxism (AB). Type SB består av ufrivillig, episodisk og rytmisk aktivitet av tyggemuskler (Rhythmic Masticatory Muscle Activity / RMMA).

   Etiologien til bruksisme er multifaktoriell og ikke fullt ut forstått. Den kan være forårsaket av biologiske, psykologiske og eksogene faktorer. Arousals under apnéepisodene anses å være en hovedårsak til søvnbruksisme hos OSA-pasienter.

   Forholdet mellom obstruktiv søvnapné og søvnbruksisme er fortsatt ikke klart definert. Ytterligere forskning er nødvendig for å forklare forholdet mellom disse to fenomenene, noe som vil muliggjøre ytterligere terapi hos pasienter med samtidig OSA og SB.

2. Mål Målet med studien er evaluering av søvnkvalitet, endotelfunksjon, kardiovaskulær risiko, skjoldbruskkjertelfunksjon, en funksjon av tyggemuskler, psyko-emosjonell status, genetiske predisposisjoner og medikamentell effektivitet hos pasienter med bruksisme.
3. Metoder Prosjektet vil foregå i søvnlaboratoriet ved Institutt for indremedisin, yrkessykdommer og hypertensjonsmedisinsk universitet i Wroclaw. Om lag 100 pasienter henvist til Institutt for indremedisin, yrkessykdommer og hypertensjon og klinisk onkologi ved mistanke om søvnapné og bruksisme vil bli inkludert.

Pasienter fra klinikken for proteser som opererer ved Institutt for proteser, Medical University i Wroclaw og andre tannlegeinstitusjoner diagnostisert ved hjelp av diagnostiske kriterier for temporomandibulære lidelser (DC / TMD) og kriterier for American Academy of Sleep Medicine International Classification of Sleep Disorders ICSD-3 som evaluerer bruksisme vil gjennomgå polysomnografi (PSG) med videoopptak.

Polysomnogrammer vil bli evaluert i løpet av 30 sekunders bidrag, i henhold til standard søvnkriterier. PSG-resultater vil inneholde data om søvnlatens, total søvntid (TST), søvneffektivitet (%) og en evaluering av fasene N1, N2, N3 og REM. Patologiske respirasjonshendelser vil bli evaluert i samsvar med standardene til American Academy of Sleep. Apné er definert som fravær av luftstrøm gjennom luftveiene i mer enn 10 sekunder. Den grunne pusten er definert som en reduksjon i respirasjonsamplitude med mer enn 30 % i mer enn 10 sekunder, med påfølgende desaturasjon på mer enn 3 % eller påfølgende oppvåkning.

Deretter, for å evaluere funksjonen til vaskulært endotel hos pasienter, utvidelse av brachialisarterien ved hjelp av ultrasonografi Aloka Prosound Alpha 6, ved bruk av retningslinjene fra den internasjonale arbeidsgruppen som studerer reaktiviteten til brachialisarterien, vil bli utforsket. Ultralyd av hjertet, elektrokardiografi Holter og ambulatorisk blodtrykksmåling (ABPM) vil bli utført hos hver pasient. I tillegg vil forskerne utføre undersøkelser: Epworth Scale, Athens Scale, STOP-Bang Scale, Berlin spørreskjema, alvorlighetsgraden av tretthet/tretthetsskala, et spørreskjema som vurderer livskvalitet, skalaen av opplevd stress - spørreskjema PSS 10 og spørreskjemaer Oral Behavior Checklist (OBC) og Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Hodepineepisoder vil bli vurdert ved hjelp av Headache Impact Test - 6 (HIT-6) og HUNT spørreskjemaer.

Hver pasient vil bli utført laboratorieblodprøver for å bestemme nivåene av FT3, FT4 og TSH for å evaluere forholdet mellom RMMA og skjoldbruskkjertelsykdom og genetiske tester. Samtidig vil forholdet mellom bruksisme, psyko-emosjonell tilstand og søvnkvalitet bli evaluert gjennom spørreskjemaer PSS10, OBC og PSQI.

Tyggemuskelaktiviteten under studien vil bli vurdert på grunnlag av registreringen som kommer fra elektromyografielektroder plassert på skjegget og symmetrisk rundt tyggemuskelfestene. Resultatene vil deretter bli analysert for forekomsten av RMMA som er direkte relatert til episoder av bruksisme og deres forhold til episoder med søvnapné, endringer i blodtrykk og hjertefrekvens for å bestemme utbredelsen av årsak-virkningsforhold.