Отдельные расстройства и бруксизм во сне

1. Введение Апноэ во сне — распространенная и серьезная проблема со здоровьем среди населения Польши. По эпидемиологическим данным проблема касается около 7% взрослого населения. Наиболее распространенным нарушением сна является синдром обструктивного апноэ сна (ОБС). Сущностью ОБС являются многократно повторяющиеся во время сна эпизоды обструкции дыхательных путей. В результате уровень кислорода в крови снижается. Результатом повышенного напряжения мышц верхних дыхательных путей и горловых колебаний является очень громкий храп, восстанавливающий дыхание. Эпизоды апноэ с пробуждениями вызывают фрагментацию сна, дефицит глубокого сна и быстрое движение глаз (БДГ). Такие эпизоды повторяются многократно, несколько и даже десятки раз за час сна. Следствием эпизодов обструкции дыхательных путей и фрагментарности сна является малоэффективный сон без отдыха, патологическая дневная сонливость, непроизвольное засыпание, пробуждение с ощущением одышки или удушья. Фрагментация сна и повторяющиеся эпизоды гипоксии приводят к ухудшению качества жизни, хронической усталости и повышению риска коммуникативных аварий.

   Прямыми последствиями апноэ сна являются гипоксия, пробуждение, учащение пульса и повышение артериального давления. Частыми осложнениями синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) являются артериальная гипертензия, инсульт, сердечная аритмия, ишемическая болезнь сердца, легочная гипертензия и сердечная недостаточность. При отсутствии лечения СОАС способствует развитию дисфункции эндотелия сосудов и повышает риск преждевременной смерти, особенно у мужчин в возрасте до 50 лет.

   Дополнительной проблемой у пациентов с апноэ во сне является повышенная частота бруксизма.

   Бруксизм — распространенная проблема; сообщения о распространенности колеблются от 8 до 31% среди населения в целом. Наиболее распространенные симптомы бруксизма включают: повышенную чувствительность зубов, износ зубов, повреждение зубных реставраций (например, коронки и пломбы), поражение пародонта и слизистой оболочки полости рта, боли в жевательных мышцах и головные боли. Симптомы бруксизма могут долгое время оставаться незамеченными, что означает, что пациенты часто не знают о своем состоянии. Существует два различных типа бруксизма: бруксизм сна (SB) и бруксизм бодрствования (AB). Тип SB состоит из непроизвольной, эпизодической и ритмичной активности жевательных мышц (Rhythmic Masticatory Muscle Activity/RMMA).

   Этиология бруксизма многофакторна и до конца не изучена. Он может быть вызван биологическими, психологическими и экзогенными факторами. Пробуждения во время эпизодов апноэ считаются основной причиной бруксизма во сне у пациентов с ОАС.

   Взаимосвязь между обструктивным апноэ сна и бруксизмом сна до сих пор четко не определена. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы помочь объяснить взаимосвязь между этими двумя явлениями, что позволит проводить дальнейшую терапию у пациентов с сосуществующими ОАС и СБ.

2. Цель. Целью исследования является оценка качества сна, функции эндотелия, сердечно-сосудистого риска, функции щитовидной железы, функции жевательных мышц, психоэмоционального статуса, генетической предрасположенности и эффективности лекарственных средств у больных бруксизмом.
3. Методы Проект будет проходить в лаборатории сна на кафедре внутренних болезней, профессиональных заболеваний и гипертонии Медицинского университета во Вроцлаве. Будет включено около 100 пациентов, направленных в отделение внутренних болезней, профессиональных заболеваний и гипертонии и клинической онкологии с подозрением на апноэ во сне и бруксизм.

Пациенты из Клиники ортопедии, работающей на кафедре ортопедии, Медицинского университета во Вроцлаве и других стоматологических учреждениях, которым поставлен диагноз с использованием Диагностических критериев височно-нижнечелюстных расстройств (DC/TMD) и Критериев Международной классификации расстройств сна Американской академии медицины сна ICSD-3, оценивающих при бруксизме будет проведена полисомнография (ПСГ) с видеозаписью.

Полисомнограммы будут оцениваться по 30-секундным вкладам в соответствии со стандартными критериями сна. Результаты ПСГ будут содержать данные о латентности сна, общем времени сна (TST), эффективности сна (%) и оценке фаз N1, N2, N3 и REM. Патологические респираторные явления будут оцениваться в соответствии со стандартами Американской академии сна. Апноэ определяется как отсутствие потока воздуха по дыхательным путям более чем на 10 секунд. Поверхностное дыхание определяется как снижение амплитуды дыхания более чем на 30% в течение более 10 секунд с последующей десатурацией более чем на 3% или последующим пробуждением.

Затем для оценки функции сосудистого эндотелия у больных с расширением плечевой артерии с помощью УЗИ Aloka Prosound Alpha 6, с использованием рекомендаций международной рабочей группы по изучению реактивности плечевой артерии будет исследовано. Каждому пациенту будет проведено УЗИ сердца, Холтеровская электрокардиография и амбулаторное мониторирование артериального давления (СМАД). Кроме того, исследователи проведут опросы: шкала Эпворта, шкала Афин, шкала STOP-Bang, берлинская анкета, шкала степени выраженности усталости/усталости, анкета, оценивающая качество жизни, шкала воспринимаемого стресса – анкета PSS 10 и анкеты Oral. Контрольный список поведения (OBC) и Питтсбургский индекс качества сна (PSQI). Эпизоды головной боли будут оцениваться с использованием теста воздействия головной боли - 6 (HIT-6) и опросников HUNT.

Каждому пациенту будут проведены лабораторные анализы крови для определения уровней FT3, FT4 и ТТГ, чтобы оценить взаимосвязь между RMMA и заболеванием щитовидной железы и генетическими тестами. При этом связь между бруксизмом, психоэмоциональным состоянием и качеством сна будет оцениваться с помощью опросников PSS10, OBC и PSQI.

Активность жевательных мышц во время исследования будет оцениваться на основании записи электромиографических электродов, расположенных на бороде и симметрично вокруг прикрепления жевательных мышц. Затем результаты будут проанализированы на предмет заболеваемости RMMA, непосредственно связанной с эпизодами бруксизма, и их отношения к эпизодам апноэ во сне, изменениям артериального давления и частоты сердечных сокращений для определения распространенности причинно-следственных связей.