Centrální a cerebrální oběh v časných stadiích po implantaci LVAD (ECOH3)

Pacienti s těžkým srdečním selháním levé komory a odhadovanou krátkou očekávanou dobou přežití navzdory optimální lékařské terapii mohou být léčeni levokomorovou mechanickou srdeční pumpou – popsanou jako zařízení na podporu levé komory (LVAD). LVAD lze použít jako most pro přežití pacienta před transplantací srdce nebo jako cílovou terapii terminálního srdečního selhání. LVAD dodává nepulzující průtok krve do aorty pacienta, čímž podporuje a/nebo přebírá funkci levé komory. Pravá srdeční komora (RV) však není podporována LVAD. Selhání PK je hlavní hrozbou pro pacienta, zejména v časném pooperačním období. Pooperační selhání pravé komory po implantaci LVAD je lékařsky ošetřeno, ale v závažných případech může být zapotřebí mechanická dočasná pomoc pravé komory (RVAD). Pacienti, kteří potřebují pooperační RVAD po implantaci LVAD, mají významně zvýšenou mortalitu. Je proto životně důležité vyvážit průtok pumpou LVAD a nativní funkci RV, aby se zabránilo nutnosti RVAD. Pokud je průtok LVAD nastaven příliš nízko, bude RV vystaven vysokému dodatečnému zatížení a riziku selhání. Pokud je naopak průtok LVAD nastaven příliš vysoko, může potenciálně zcela vyprázdnit levou komoru se sekundární geometrickou distorzí srdečních komor a zvýšeným žilním návratem do PK. To také zvyšuje riziko selhání RV. Pro nalezení optimálního průtoku LVAD je zvykem provádět rozsáhlé hodnocení centrálních hemodynamických parametrů (srdeční výdej (CO), plicní kapilární tlak v zaklínění (PCWP), plicní arteriální tlak (PAP), centrální venózní tlak (CVP)) a srdeční echokardiografické hodnocení funkce PK při různých rychlostech průtoku pumpou LVAD a MAP. Na druhé straně je snadné dosáhnout okamžité rovnováhy mezi plnícím tlakem RV-CVP a plnícím tlakem LV-PCWP. Není však známo, zda lze tato měření použít k získání optimálního průtoku LVAD. Kromě toho všechna mechanicky poháněná oběhová podpůrná zařízení, včetně LVAD, vystaví periferní arteriální oběh nepulzujícímu krevnímu toku. Existuje několik předchozích zpráv o tom, jak LVAD ovlivňuje autoregulaci mozkového krevního toku a mikroembolickou zátěž při různých nastaveních a MAP. Cílem tohoto výzkumu je popsat tyto mozkové účinky u LVAD pomocí kontinuální transkraniální dopplerovské (TCD) detekce mozkových tepen.