Circulación central y cerebral en etapas tempranas después de la implantación de LVAD (ECOH3)

Los pacientes con insuficiencia cardíaca del ventrículo izquierdo grave y un tiempo de supervivencia esperado corto estimado a pesar de la terapia médica óptima pueden ser tratados con una bomba cardíaca mecánica del ventrículo izquierdo, descrita como Dispositivo de asistencia del ventrículo izquierdo (LVAD). El LVAD se puede utilizar como puente para la supervivencia del paciente antes del trasplante de corazón o como terapia de destino para la insuficiencia cardíaca terminal. El LVAD proporciona un flujo de sangre no pulsátil a la aorta del paciente, apoyando y/o asumiendo la función ventricular izquierda. Sin embargo, el ventrículo derecho del corazón (VD) no es compatible con el LVAD. La falla del VD es una gran amenaza para el paciente, en particular durante el período postoperatorio temprano. La falla postoperatoria del VD después de la implantación del LVAD se trata médicamente, pero en casos severos puede ser necesaria una asistencia mecánica temporal del ventrículo derecho (RVAD). Los pacientes que necesitan un RVAD postoperatorio después de un implante de LVAD tienen una mortalidad significativamente mayor. Por lo tanto, es de vital importancia equilibrar el flujo de la bomba LVAD con la función RV nativa para evitar la necesidad de un RVAD. Si el índice de flujo del LVAD se establece demasiado bajo, el RV estará expuesto a una alta poscarga y riesgo de falla. Si, por otro lado, el flujo del LVAD se establece demasiado alto, puede potencialmente vaciar por completo el ventrículo izquierdo con una distorsión geométrica secundaria de las cámaras del corazón y un aumento del retorno venoso al VD. Esto también aumenta el riesgo de falla del RV. Para encontrar el índice de flujo óptimo del DAVI, se acostumbra realizar una evaluación exhaustiva de los parámetros hemodinámicos centrales (Gasto cardíaco (GC), Presión de enclavamiento capilar pulmonar (PCWP), Presión arterial pulmonar (PAP), Presión venosa central (PVC)) y evaluación ecocardiográfica de la función del VD a diferentes tasas de flujo de la bomba LVAD y MAP. El equilibrio instantáneo entre la presión de llenado del VD-CVP y la presión de llenado del VI-PCWP es, por otro lado, fácil de obtener. Sin embargo, no se sabe si estas mediciones se pueden utilizar para obtener un índice de flujo de LVAD óptimo. Además, todos los dispositivos de apoyo circulatorio impulsados ​​mecánicamente, incluido el LVAD, expondrán la circulación arterial periférica a un flujo sanguíneo no pulsátil. Hay pocos informes previos sobre cómo un LVAD afecta la autorregulación del flujo sanguíneo cerebral y la carga microembólica en diferentes configuraciones y MAP. Esta investigación tiene como objetivo describir estos efectos cerebrales de un LVAD utilizando un Doppler transcraneal continuo (TCD) de detección de arterias cerebrales.