Zentraler und zerebraler Kreislauf in frühen Stadien nach LVAD-Implantation (ECOH3)

Patienten mit schwerer linksventrikulärer Herzinsuffizienz und geschätzter kurzer erwarteter Überlebenszeit trotz optimaler medikamentöser Therapie können mit einer linksventrikulären mechanischen Herzpumpe – als Left Ventricular Assist Device (LVAD) bezeichnet – behandelt werden. Das LVAD kann als Überbrückung für das Überleben des Patienten vor einer Herztransplantation oder als Zieltherapie bei terminaler Herzinsuffizienz verwendet werden. Das LVAD liefert einen nicht-pulsatilen Blutfluss in die Aorta des Patienten und unterstützt bzw. übernimmt die linksventrikuläre Funktion. Der rechte Herzventrikel (RV) wird jedoch nicht vom LVAD unterstützt. Das RV-Versagen ist eine große Bedrohung für den Patienten, insbesondere in der frühen postoperativen Phase. Postoperatives RV-Versagen nach LVAD-Implantation wird medizinisch behandelt, aber in schweren Fällen kann eine mechanische temporäre rechtsventrikuläre Unterstützung (RVAD) erforderlich sein. Patienten, die nach einer LVAD-Implantation ein postoperatives RVAD benötigen, haben eine signifikant erhöhte Sterblichkeit. Daher ist es von entscheidender Bedeutung, den LVAD-Pumpfluss gegen die native RV-Funktion auszugleichen, um die Notwendigkeit eines RVAD zu vermeiden. Wenn die LVAD-Flussrate zu niedrig eingestellt ist, wird das RV einer hohen Nachlast ausgesetzt und es besteht die Gefahr eines Ausfalls. Ist der LVAD-Flow hingegen zu hoch eingestellt, kann es unter Umständen zu einer vollständigen Entleerung des linken Ventrikels mit sekundärer geometrischer Verzerrung der Herzkammern und einem erhöhten venösen Rückfluss zum RV kommen. Auch dies erhöht das Risiko eines RV-Ausfalls. Um die optimale LVAD-Flussrate zu finden, ist es üblich, eine umfassende Bewertung der zentralen hämodynamischen Parameter (Herzzeitvolumen (CO), pulmonaler Kapillarkeildruck (PCWP), pulmonalarterieller Druck (PAP), zentralvenöser Druck (CVP)) und kardialer Parameter durchzuführen Echokardiographische Auswertung der RV-Funktion bei verschiedenen LVAD-Pumpenflussraten und MAP. Das sofortige Gleichgewicht zwischen RV-Fülldruck-CVP und LV-Fülldruck-PCWP ist andererseits leicht zu erreichen. Es ist jedoch nicht bekannt, ob diese Messungen verwendet werden können, um eine optimale LVAD-Flussrate zu erhalten. Darüber hinaus setzen alle mechanisch angetriebenen Kreislaufunterstützungsgeräte, einschließlich LVAD, den peripheren arteriellen Kreislauf einem nicht pulsierenden Blutfluss aus. Es gibt nur wenige frühere Berichte darüber, wie ein LVAD die Autoregulation des zerebralen Blutflusses und die mikroembolische Belastung bei verschiedenen Einstellungen und MAP beeinflusst. Ziel dieser Untersuchung ist es, diese zerebralen Wirkungen eines LVAD unter Verwendung einer kontinuierlichen transkraniellen Doppler (TCD)-Detektion von Hirnarterien zu beschreiben.