Centrale en cerebrale circulatie in vroege stadia na LVAD-implantatie (ECOH3)

Patiënten met ernstig linkerventrikelhartfalen en een geschatte korte verwachte overlevingstijd ondanks optimale medische therapie kunnen worden behandeld met een mechanische linkerventrikelhartpomp - beschreven als een linkerventrikelhulpmiddel (LVAD). De LVAD kan worden gebruikt als een brug voor de overleving van de patiënt voorafgaand aan een harttransplantatie, of als bestemmingstherapie voor terminaal hartfalen. De LVAD zorgt voor een niet-pulserende bloedstroom in de aorta van de patiënt en ondersteunt en/of neemt de linkerventrikelfunctie over. De rechterhartkamer (RV) wordt echter niet ondersteund door de LVAD. RV-falen vormt een grote bedreiging voor de patiënt, vooral tijdens de vroege postoperatieve periode. Postoperatief RV-falen na LVAD-implantatie wordt medisch behandeld, maar in ernstige gevallen kan een mechanische tijdelijke rechterventrikelassistentie (RVAD) nodig zijn. Patiënten die postoperatieve RVAD nodig hebben na een LVAD-implantaat hebben een significant verhoogde mortaliteit. Het is dus van vitaal belang om de LVAD-pompstroom in evenwicht te brengen met de native RV-functie om de noodzaak van een RVAD te vermijden. Als het LVAD-debiet te laag is ingesteld, wordt de RV blootgesteld aan een hoge afterload en loopt het risico op falen. Als aan de andere kant de LVAD-stroom te hoog is ingesteld, kan deze mogelijk de linkerventrikel volledig legen met secundaire geometrische vervorming van de hartkamers en een verhoogde veneuze terugkeer naar de RV. Ook dit verhoogt het risico op RV-falen. Om het optimale LVAD-debiet te vinden, is het gebruikelijk om een ​​uitgebreide evaluatie uit te voeren van de centrale hemodynamische parameters (Cardiac Output (CO), Pulmonary Capillary Wedge Pressure (PCWP), Pulmonary Arterial Pressure (PAP), Central Venous Pressure (CVP)) en cardiale echocardiografische evaluatie van RV-functie bij verschillende LVAD-pompstroomsnelheden en MAP. De onmiddellijke balans tussen RV-vuldruk-CVP en LV-vuldruk-PCWP is daarentegen eenvoudig te verkrijgen. Het is echter niet bekend of deze metingen kunnen worden gebruikt om een ​​optimaal LVAD-debiet te verkrijgen. Bovendien zullen alle mechanisch aangedreven ondersteunende apparaten voor de bloedsomloop, inclusief LVAD, de perifere arteriële circulatie blootstellen aan een niet-pulserende bloedstroom. Er zijn weinig eerdere rapporten over hoe een LVAD de autoregulatie van de cerebrale bloedstroom en micro-embolische belasting beïnvloedt bij verschillende instellingen en MAP. Dit onderzoek heeft tot doel deze cerebrale effecten van een LVAD te beschrijven met behulp van een continue Transcraniële Doppler (TCD) detectie van hersenslagaders.