Circulation centrale et cérébrale dans les premiers stades après l'implantation du LVAD (ECOH3)

Les patients atteints d'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche sévère et dont la durée de survie estimée est courte malgré un traitement médical optimal peuvent être traités avec une pompe cardiaque mécanique ventriculaire gauche - décrite comme un dispositif d'assistance ventriculaire gauche (LVAD). Le LVAD peut être utilisé comme pont pour la survie du patient avant la transplantation cardiaque, ou comme thérapie de destination pour l'insuffisance cardiaque terminale. Le LVAD délivre un flux sanguin non pulsatile dans l'aorte du patient, soutenant et/ou prenant en charge la fonction ventriculaire gauche. Cependant, le ventricule cardiaque droit (RV) n'est pas pris en charge par le LVAD. L'échec du VD est une menace majeure pour le patient, en particulier pendant la période postopératoire précoce. L'échec postopératoire du RV après l'implantation du LVAD est médicalement traité, mais dans les cas graves, une assistance ventriculaire droite mécanique temporaire (RVAD) peut être nécessaire. Les patients nécessitant une RVAD postopératoire après un implant LVAD ont une mortalité significativement plus élevée. Il est donc d'une importance vitale d'équilibrer le débit de la pompe LVAD par rapport à la fonction RV native afin d'éviter le besoin d'un RVAD. Si le débit du LVAD est réglé trop bas, le RV sera exposé à une postcharge élevée et à un risque de défaillance. Si, d'autre part, le débit LVAD est réglé trop haut, il peut potentiellement vider complètement le ventricule gauche avec une distorsion géométrique secondaire des cavités cardiaques et un retour veineux accru vers le VD. Cela augmente également le risque d'échec du RV. Pour trouver le débit optimal du LVAD, il est d'usage de procéder à une évaluation approfondie des paramètres hémodynamiques centraux (débit cardiaque (CO), pression capillaire pulmonaire (PCWP), pression artérielle pulmonaire (PAP), pression veineuse centrale (CVP)) et cardiaque évaluation échocardiographique de la fonction RV à différents débits de pompe LVAD et MAP. L'équilibre instantané entre pression de remplissage RV-CVP, et pression de remplissage LV-PCWP, est par contre facile à obtenir. Cependant, on ne sait pas si ces mesures peuvent être utilisées pour obtenir un débit LVAD optimal. De plus, tous les dispositifs d'assistance circulatoire à entraînement mécanique, y compris le LVAD, exposeront la circulation artérielle périphérique à un flux sanguin non pulsatile. Cette investigation vise à décrire ces effets cérébraux d'un LVAD à l'aide d'une détection Doppler transcrânienne (TCD) continue des artères cérébrales.