Circulação Central e Cerebral em Estágios Iniciais Após Implante de LVAD (ECOH3)

Pacientes com insuficiência cardíaca ventricular esquerda grave e tempo de sobrevida esperado curto estimado, apesar da terapia médica ideal, podem ser tratados com uma bomba cardíaca mecânica ventricular esquerda - descrita como Dispositivo de Assistência Ventricular Esquerda (LVAD). O LVAD pode ser usado como ponte para a sobrevivência do paciente antes do transplante cardíaco ou como terapia de destino para insuficiência cardíaca terminal. O LVAD fornece um fluxo sanguíneo não pulsátil para a aorta do paciente, apoiando e/ou assumindo a função ventricular esquerda. No entanto, o ventrículo direito do coração (RV) não é suportado pelo LVAD. A falência do VD é uma grande ameaça para o paciente, em particular durante o período pós-operatório imediato. A falha pós-operatória do VD após o implante do LVAD é tratada clinicamente, mas em casos graves pode ser necessária uma assistência mecânica temporária do ventrículo direito (RVAD). Os pacientes que necessitam de RVAD pós-operatório após um implante de LVAD têm uma mortalidade significativamente aumentada. Portanto, é de vital importância equilibrar o fluxo da bomba LVAD com a função RV nativa para evitar a necessidade de um RVAD. Se a taxa de fluxo do LVAD for muito baixa, o RV ficará exposto a uma alta pós-carga e corre o risco de falhar. Se, por outro lado, o fluxo do LVAD for muito alto, pode potencialmente esvaziar completamente o ventrículo esquerdo com distorção geométrica secundária das câmaras cardíacas e aumento do retorno venoso para o VD. Isso também aumenta o risco de falha do VD. Para encontrar a taxa de fluxo LVAD ideal, costuma-se fazer uma extensa avaliação dos parâmetros hemodinâmicos centrais (Débito Cardíaco (CO), Pressão Capilar Pulmonar (PCWP), Pressão Arterial Pulmonar (PAP), Pressão Venosa Central (CVP)) e cardíaca avaliação ecocardiográfica da função do VD em diferentes taxas de fluxo da bomba LVAD e PAM. Por outro lado, é fácil obter o equilíbrio instantâneo entre a pressão de enchimento do VD-CVP e a pressão de enchimento do VE-PCWP. No entanto, não se sabe se essas medições podem ser usadas para obter uma taxa de fluxo LVAD ideal. Além disso, todos os dispositivos de suporte circulatório acionados mecanicamente, incluindo LVAD, irão expor a circulação arterial periférica a um fluxo sanguíneo não pulsátil. Existem poucos relatos anteriores sobre como um LVAD afeta a autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral e carga microembólica em diferentes configurações e MAP. Esta investigação visa descrever esses efeitos cerebrais de um LVAD usando uma detecção contínua de Doppler transcraniano (TCD) de artérias cerebrais.